楊海忠

慢性肺源性心臟病是臨床常見(jiàn)的心臟病類(lèi)型之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)慢性肺源性心臟病發(fā)病率在逐年遞增，現(xiàn)已成為器質(zhì)性心臟疾病中患病率最高的一類(lèi)疾病[1]。肺源性心臟病主要是胸廓、肺或者是肺動(dòng)脈血管的慢性病變導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增加，從而引起的右心室心肌擴(kuò)大、增肥，引發(fā)心力衰竭，心力衰竭是老年人主要死亡原因之一[2]。該病病情發(fā)展比較快，如果不進(jìn)行積極有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高。此病的治療主要是根據(jù)發(fā)病原因和誘因，進(jìn)行對(duì)癥治療，從而達(dá)到提高治療效果的目的。本院為了研究此病的相關(guān)因素的診治方法，特選取248例患者進(jìn)行分析、研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月-2014年10月本院收治的124例老年慢性肺源性心臟病心力衰竭患者作為觀察組，同時(shí)選擇同期124例老年慢性肺源性心臟病的患者作為對(duì)照組，所有患者均符合老年慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀均表現(xiàn)為心悸、氣喘、咳嗽、多痰等。觀察組124例患者中，男70例，女54例；年齡60~88歲，平均（81.25±0.64）歲；病程1~15年，平均（12.03±1.14）年；其中合并冠心病患者有58例。對(duì)照組124例患者中，男68例，女56例；年齡62~85歲，平均（80.05±1.24）歲；病程2~16年，平均（13.03±0.14）年；其中合并冠心病患者有25例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)因素篩查 分析兩組患者臨床資料和診療過(guò)程，對(duì)可能引發(fā)心力衰竭的危險(xiǎn)因素進(jìn)行差異化分析，比如吸煙、酗酒等不良習(xí)慣，年齡、職業(yè)、性別、病程、病史等因素進(jìn)行觀察、分析，篩選這些因素中差異較大的因素，把篩選出來(lái)的因素進(jìn)行具體的分析與研究，進(jìn)一步分析老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的主要因素。

1.2.2 診斷方法 對(duì)患者進(jìn)行一系列的診斷，診斷內(nèi)容包括X線檢查、心臟聽(tīng)診等，患者心電圖顯示為心電軸右偏，超聲可見(jiàn)右心室血管增粗、右心房增大等。觀察組患者比對(duì)照組有明顯的右心衰傾向[3]。

1.2.3 治療方法 此病在治療方面有兩種方案，第一個(gè)是急性發(fā)作期的治療，第二個(gè)是緩解期的治療，其中急性期的治療重在保持患者呼吸道順暢，可以利用機(jī)械通氣、低流量吸氧等方法緩解缺氧狀態(tài)，如果患者病情比較嚴(yán)重，可以采用氣管插管進(jìn)行治療，另外還要積極應(yīng)用大量抗生素，避免呼吸道感染。對(duì)于心律失常、電解質(zhì)紊亂等情況進(jìn)行治療，給予并發(fā)心力衰竭的患者使用小劑量的血管擴(kuò)張劑和速效強(qiáng)心劑進(jìn)行聯(lián)合治療，以便較快地控制患者心力衰竭狀況，緩解患者病情[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、年齡、職業(yè)、身高、性別、體重、不良嗜好、病史、病程等因素的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，獨(dú)立危險(xiǎn)因素采用Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性肺源性心臟病心力衰竭危險(xiǎn)因素分析 通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，有不良嗜好、年齡≥80歲、體重指數(shù)>25、病程≥10年、有冠心病、霧霾影響較重等情況的觀察組患者發(fā)病率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1，以上因素均為老年慢性肺源性心臟病心力衰竭患者的相關(guān)因素。將上述相關(guān)因素采用多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥80歲、體重指數(shù)>25、有煙酒等不良嗜好、病程≥10年為老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者引發(fā)心衰單因素分析 例

表2 引發(fā)心衰多因素Logistic回歸分析

2.2 兩組患者治療情況 經(jīng)過(guò)分析、診斷后，124例患者均得到了對(duì)癥治療。124患者中治愈116例，治愈率為93.5%，另外有7例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療，1例患者放棄治療。

3 討論

老年慢性肺源性心臟又被稱(chēng)為肺心病，是由于人體內(nèi)肺動(dòng)脈血管、肺組織等慢性疾病引發(fā)的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高、右心室擴(kuò)大、增肥等，是心臟病的一種嚴(yán)重類(lèi)型[5]。此病的主要臨床癥狀是患者逐步出現(xiàn)心功能衰竭和器官損害現(xiàn)象，早期表現(xiàn)為咳嗽、喘息、心悸、氣短、乏力等。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，老年慢性肺源性心臟具有以下幾種特點(diǎn)：老年人普遍免疫力低下，抗病和抗感染能力比較弱，臨床感染不易控制；老年患者機(jī)體反應(yīng)能力差，發(fā)病癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為痰多、呼吸增快、嚴(yán)重咳嗽等；老年人臟器器官功能衰退，一般合并有多種疾病，治療預(yù)后差、死亡率高；老年人自身調(diào)節(jié)和代謝功能差，容易引發(fā)電解質(zhì)失衡等癥狀[6]。這些因素容易與肺部感染、缺氧等發(fā)生連鎖反應(yīng)，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重患者病情。

3.1 老年人引發(fā)此病的原因分析 由于老年人各種臟器功能逐漸下降，而且一般伴有多種疾病，所以肺心病患者臨床表現(xiàn)往往被其他疾病癥狀所覆蓋，而表現(xiàn)不夠典型[7]。同時(shí)老年人患者病情一般會(huì)因?yàn)楦腥径磸?fù)發(fā)作，加重病情，容易導(dǎo)致合并多臟器損害。肺心病的主要典型臨床癥狀為咳嗽、肺部啰音等，患者咳出痰液以白色黏痰比較常見(jiàn)，發(fā)熱以中熱、低熱為主，而且患者可能伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高、中粒細(xì)胞所占白細(xì)胞比例增高，這些都是患者不典型臨床癥狀中的幾種類(lèi)型。老年慢性肺心病患者往往因?yàn)橛倚墓δ艹霈F(xiàn)電解質(zhì)紊亂為主要癥狀，特別是以低鉀、低鈉、低氯最為常見(jiàn)。臨床上患者如果有神經(jīng)精神癥狀，醫(yī)生就要考慮是否有肺心腦病的可能。另外，老年肺心病患者多有阻塞性通氣障礙，有些患者可能伴有限制性通氣障礙，如果患者在此基礎(chǔ)上合并有呼吸道感染，可能會(huì)引起嚴(yán)重缺氧或者其他類(lèi)型的疾病，這種情況下非常容易出現(xiàn)呼吸性酸堿失衡。人體機(jī)體在缺氧的狀態(tài)下除了會(huì)發(fā)生電解質(zhì)紊亂以外，還可能會(huì)發(fā)生代謝性酸堿失衡，基于此，如果患者病情比較嚴(yán)重應(yīng)該要定期檢測(cè)血漿滲透壓和電解質(zhì)，進(jìn)行積極的治療，從而降低肺心病的死亡率[8]。

3.2 老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關(guān)因素 通過(guò)與對(duì)照組比較，在諸多可能引發(fā)老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的危險(xiǎn)因素中篩選出引起本病的主要可能因素，發(fā)現(xiàn)兩組患者在病程、病史、年齡、體重、不良嗜好等方面存在較大的差異。在危險(xiǎn)因素分析的過(guò)程中年齡≥80歲、體重指數(shù)>25、不良嗜好、病程≥10年的患者比例比較高，這一結(jié)果與本領(lǐng)域其他專(zhuān)家研究結(jié)果相似[9]。

隨著年齡的增長(zhǎng)，患者呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病的發(fā)生率升高，這主要是因?yàn)槔夏耆俗陨頇C(jī)體功能在不斷衰退，所以高齡者由于其臟器功能退化，容易引發(fā)肺心病、心率失常等；體重指數(shù)也是影響心力衰竭發(fā)生的一個(gè)重要原因，如果患者體重超過(guò)正常指數(shù)則有可能引發(fā)疾病，肖英[8]的研究表明，如果患者的體重指數(shù)超過(guò)24，患者發(fā)生心腦血管疾病的概率就會(huì)明顯增加，這與本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果相符。但是，也有一些心力衰竭患者是由于長(zhǎng)期服用藥物引起的胃腸道血運(yùn)障礙，從而導(dǎo)致患者吸收功能下降，蛋白質(zhì)分解導(dǎo)致患者體重下降[10]。吸煙有害身體健康，煙對(duì)肺的影響比較大，有關(guān)研究顯示，有吸煙不良嗜好的人的慢阻肺病的幾率很高，可達(dá)到71.6%，其中肺心病患者占23.1%；患者病程因素也是引發(fā)此病的主要原因，患者長(zhǎng)時(shí)間處于肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)，加重對(duì)肺部毛細(xì)血管的損傷，再加上患者心肌供氧不足，導(dǎo)致患者心肌收縮功能下降，從而引發(fā)心力衰竭；患者出現(xiàn)低血鉀癥的主要原因是在治療的過(guò)程中使用大量的激素和利尿劑，在藥物的作用下鉀的流失量比較大[11-12]。而且食物中鉀的攝入量不足，使人體得不到足夠的鉀元素補(bǔ)充，從而加重病情，引發(fā)左心衰[13]。肺心病合并心力衰竭患者的死亡率比較高。以上幾種因素與心力衰竭有著密切關(guān)系，肺心病合并心力衰竭形成的基本因素是心肌損傷及患者體內(nèi)代謝紊亂[11-12]。另外，隨著工業(yè)化的發(fā)展，空氣環(huán)境質(zhì)量越來(lái)越差，各個(gè)城市均出現(xiàn)嚴(yán)重的霧霾現(xiàn)象，這種環(huán)境污染狀況嚴(yán)重影響環(huán)境肺功能，空氣中的粉塵、有害物質(zhì)比較多，老年人機(jī)體功能比較差，對(duì)這些空氣中的粉塵與有害物質(zhì)的抵抗力比較差，容易引發(fā)肺部疾病以及心臟性疾病，是引發(fā)老年心衰的主要因素之一。所以在臨床治療方面，不但要根據(jù)患者病情誘因進(jìn)行對(duì)癥治療，還要注意改善患者肺通氣升高血氧濃度，糾正電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，同時(shí)做好治療過(guò)程中的抗感染處理，預(yù)防感染。

本次研究中，通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，有不良嗜好、年齡≥80歲、體重指數(shù)>25、病程≥10年、有冠心病、霧霾影響較重等情況的觀察組患者發(fā)病率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明酗酒、體重指數(shù)>25、年齡≥80歲、病程≥10年、有冠心病等為老年慢性肺源性心臟病心力衰竭主要危險(xiǎn)因素，治療的過(guò)程中需要特別注意這些因素的治療，以便對(duì)癥治療，提高治療效果。

3.3 臨床診治方法 心力衰竭是肺源性心臟病最為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，一般是肺心病發(fā)展到一定程度后形成的，常常發(fā)生在急性呼吸道感染之后，患者發(fā)病時(shí)通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、惡心、少尿等癥狀[8]。心力衰竭患者出現(xiàn)頸靜脈怒張，聽(tīng)診心區(qū)能夠感覺(jué)到明顯的收縮期雜音，伴有各種心率失?，F(xiàn)象，其中以房性心律失常最為典型。肺心病合并心衰致死率極高，因此患者務(wù)必及時(shí)接受有效救治才能保全性命。臨床上一般提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療，X線檢查、心電圖顯示、超聲心動(dòng)圖等能夠幫助早期發(fā)現(xiàn)肺心病合并心力衰竭，為醫(yī)生的治療提供準(zhǔn)確的資料[14]。本病的治療臨床一般采用抗生素或者免疫療法進(jìn)行控制，以提高患者抵抗力。

綜上所述，分析老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關(guān)因素，能夠找到影響此病的主要危險(xiǎn)因子，比如年齡、不良嗜好、體重、病程等，然后根據(jù)誘因和危險(xiǎn)因子進(jìn)行對(duì)癥治療，能夠有效降低老年肺心病患者發(fā)生心力衰竭的幾率。

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