胡愛(ài)云 巫素芹

職業(yè)高原從美國(guó)專(zhuān)家的概念提出到現(xiàn)在各個(gè)領(lǐng)域的相繼研究已有近40年的時(shí)間了[1]，而國(guó)內(nèi)研究相對(duì)較晚，它主要是指?jìng)€(gè)體員工在一個(gè)單位缺乏晉升發(fā)展的機(jī)會(huì)，包含橫向縱向各方面內(nèi)容，是個(gè)體職業(yè)發(fā)展的停滯[2-4]。本研究根據(jù)國(guó)內(nèi)已開(kāi)發(fā)的職業(yè)高原測(cè)量問(wèn)卷[5]，明尼蘇達(dá)工作滿(mǎn)意度量表[6]，共同探討口腔科門(mén)診護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀以及與工作滿(mǎn)意度之間的關(guān)系，以下是筆者對(duì)本市5家三級(jí)綜合醫(yī)院口腔科門(mén)診護(hù)士進(jìn)行的研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取深圳市5家三級(jí)綜合醫(yī)院口腔科門(mén)診工作1年以上的注冊(cè)護(hù)士186名，知情并同意參與本研究。發(fā)放問(wèn)卷186份，有效問(wèn)卷177份，有效率95.2%。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 問(wèn)卷包括護(hù)士人口學(xué)資料、職業(yè)高原問(wèn)卷、工作滿(mǎn)意度問(wèn)卷。由研究者本人負(fù)責(zé)調(diào)查，調(diào)查前告訴研究對(duì)象調(diào)查結(jié)果僅用于科學(xué)研究，并向研究對(duì)象承諾資料的保密性和匿名性，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 護(hù)士一般資料 包括性別、年齡、工齡、職稱(chēng)等8項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2.2 護(hù)士職業(yè)高原問(wèn)卷 使用國(guó)內(nèi)謝寶國(guó)等編制的職業(yè)高原問(wèn)卷[5]，包含3個(gè)維度，分別為層級(jí)高原、內(nèi)容高原、中心化高原，正方12項(xiàng)，負(fù)方4項(xiàng)。層級(jí)高原指?jìng)€(gè)體員工在單位缺乏進(jìn)一步向上晉升的機(jī)會(huì)；內(nèi)容高原指?jìng)€(gè)體員工在單位不能學(xué)到新知識(shí)技能；中心化高原指?jìng)€(gè)體員工在單位不被領(lǐng)導(dǎo)所重視，沒(méi)有發(fā)言權(quán)。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，正方12項(xiàng)，按“非常同意”“較同意”“一般”“較不同意”“非常不同意”順序分別賦值1~5分，負(fù)方4項(xiàng)反向計(jì)分。均值為3分，得分越低，說(shuō)明狀況越好，反之，越差。該問(wèn)卷經(jīng)專(zhuān)家評(píng)價(jià)內(nèi)容效度為0.772，重測(cè)信度為0.843，Cronbach’s α 為 0.733。

1.2.2.3 明尼蘇達(dá)工作滿(mǎn)意度量表 本研究采用的是MSQ短版本量表[7]。該量表包括內(nèi)在滿(mǎn)意度和外在滿(mǎn)意度2個(gè)部分，共20個(gè)條目，其中內(nèi)在滿(mǎn)意度12個(gè)條目，外在滿(mǎn)意度8個(gè)條目，總分100分，計(jì)算20個(gè)題項(xiàng)的總分來(lái)獲得員工的工作滿(mǎn)意度。得分小于60分為低，60~80分為一般，大于80分為工作滿(mǎn)意度高。正向計(jì)分賦值方法同上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，對(duì)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)及回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料 護(hù)士的一般資料見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士一般資料

2.2 護(hù)士職業(yè)高原狀況 護(hù)士職業(yè)高原總體及各維度得分具體為：中心化高原（3.32±0.76）分，層級(jí)高原（3.15±0.82）分，內(nèi)容高原（2.63±0.61）分，職業(yè)高原（3.06±0.58）分。

2.3 護(hù)士工作滿(mǎn)意度得分 護(hù)士工作滿(mǎn)意度總體及各部分得分具體為：內(nèi)源性滿(mǎn)意度（65.64±11.75）分，外源性滿(mǎn)意度（57.89±10.21）分，工作滿(mǎn)意度（61.52±10.36）分。

2.4 護(hù)士職業(yè)高原與工作滿(mǎn)意度的關(guān)系 口腔科門(mén)診護(hù)士職業(yè)高原得分越高，其工作滿(mǎn)意度越低，反之得分越低，滿(mǎn)意度越高，呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.5 護(hù)士工作滿(mǎn)意度預(yù)測(cè)因素的多元逐步回歸分析 以口腔科門(mén)診護(hù)士工作滿(mǎn)意度總均分為因變量，以一般資料及職業(yè)高原三維度為自變量，其中職業(yè)高原各維度使用實(shí)際得分，一般資料賦值，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示：層級(jí)高原（P<0.01）、中心化高原（P<0.01）、職稱(chēng)（P<0.05），是口腔科門(mén)診護(hù)士工作滿(mǎn)意度的主要預(yù)測(cè)因素，其他變量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 護(hù)士職業(yè)高原總體及各維度水平分析 本研究結(jié)果顯示，口腔科門(mén)診護(hù)士職業(yè)高原總體得分為（3.06±0.58）分，處于中等水平。各維度中心化高原的得分最高，為（3.32±0.76）分，層級(jí)高原得分為（3.15±0.82）分，均超過(guò)中等臨界值3分標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明口腔科門(mén)診護(hù)士在本單位不被領(lǐng)導(dǎo)重視，沒(méi)有發(fā)言權(quán)情況較嚴(yán)重，向上晉升的機(jī)會(huì)也很小。因目前各單位長(zhǎng)期的金字塔式管理模式[8]，醫(yī)院護(hù)理工作方面的權(quán)利基本都集中在護(hù)理部與各級(jí)護(hù)士長(zhǎng)身上，普通護(hù)士很少能有機(jī)會(huì)參與并表達(dá)管理意見(jiàn)。傳統(tǒng)的行政組織結(jié)構(gòu)使得護(hù)理管理職位本來(lái)就少，加之大部分管理者任職期限長(zhǎng)達(dá)十至二十幾年不等，所以絕大多數(shù)臨床護(hù)士職位晉升的愿望基本得不到實(shí)現(xiàn)。內(nèi)容高原得分相對(duì)較低，為（2.63±0.61）分，這可能與深圳口腔醫(yī)療專(zhuān)業(yè)發(fā)展迅速，而作為配合口腔醫(yī)生手術(shù)、操作治療的口腔專(zhuān)科護(hù)士，必須不斷學(xué)習(xí)口腔及院感等方面的新知識(shí)和新技能，這樣才能勝任口腔專(zhuān)科護(hù)理的工作有關(guān)，同時(shí)與深圳各三級(jí)醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育的完善管理及年度繼續(xù)教育得分須人人達(dá)標(biāo)是分不開(kāi)的。

3.2 護(hù)士工作滿(mǎn)意度水平分析 口腔科門(mén)診護(hù)士的工作滿(mǎn)意度得分為30~80分，平均（61.52±10.36）分，滿(mǎn)意程度一般，其中外源性滿(mǎn)意度為（57.89±10.21）分，較內(nèi)源性滿(mǎn)意度的（65.64±11.75）分稍低，可能與現(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境不太和諧、付出與回報(bào)不成正比，還有人們對(duì)口腔專(zhuān)科護(hù)理工作的認(rèn)知不夠，覺(jué)得口腔科護(hù)士就是給醫(yī)生傳遞器械或打雜之類(lèi)的，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值不被認(rèn)同等因素有關(guān)。同時(shí)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益的考慮，多數(shù)醫(yī)院覺(jué)得護(hù)士不直接創(chuàng)收，而緊縮護(hù)士編制，甚至長(zhǎng)期缺編，導(dǎo)致口腔科門(mén)診護(hù)士經(jīng)常加班加點(diǎn)，以及在排班時(shí)并未按職稱(chēng)、水平能力的不同進(jìn)行分層使用等等，這些都會(huì)導(dǎo)致護(hù)士工作滿(mǎn)意度降低。

3.3 護(hù)士職業(yè)高原與工作滿(mǎn)意度的相關(guān)分析 本研究結(jié)果表明，口腔科門(mén)診護(hù)士職業(yè)高原與工作滿(mǎn)意度呈顯著負(fù)相關(guān)，職業(yè)高原得分越高，工作滿(mǎn)意度越低，見(jiàn)表2顯示。多元逐步回歸分析，護(hù)士人口學(xué)資料中，職稱(chēng)影響其工作滿(mǎn)意度水平，并且呈正向預(yù)測(cè)作用，即職稱(chēng)高的護(hù)士，其工作滿(mǎn)意度也越高。按照目前護(hù)士職稱(chēng)晉升標(biāo)準(zhǔn)，需要學(xué)歷、科研能力和工作經(jīng)歷等綜合能力達(dá)到一定水平才有可能得到晉級(jí)[9]。所以高職稱(chēng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)會(huì)更全面，工作學(xué)習(xí)能力也更強(qiáng)，在科室中的地位及待遇也相對(duì)越高，其工作滿(mǎn)意度也越高。護(hù)士職業(yè)高原3 個(gè)維度中，中心化高原及層級(jí)高原對(duì)工作滿(mǎn)意度有負(fù)向預(yù)測(cè)作用。醫(yī)院護(hù)理管理者可以此作參考，從降低中心化高原與層級(jí)高原的角度來(lái)提高護(hù)士工作滿(mǎn)意度水平。

本研究中護(hù)士的中心化高原是其工作滿(mǎn)意度重要的預(yù)測(cè)因素。在所調(diào)查的深圳5家三級(jí)綜合醫(yī)院中，口腔科并不都是本院重點(diǎn)科室。由于深圳暫無(wú)大型公立口腔專(zhuān)科醫(yī)院，對(duì)于常住人口早已超過(guò)1000萬(wàn)的大城市來(lái)說(shuō)，深圳口腔科醫(yī)生的配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有滿(mǎn)足患者的需求，隨著人們經(jīng)濟(jì)實(shí)力、生活水平的提高，對(duì)口腔牙齒的重視程度也隨之增高[10]，供需矛盾導(dǎo)致各個(gè)大醫(yī)院口腔科門(mén)診患者太多，壓力太大，護(hù)士分診、配臺(tái)工作難度增加。同時(shí)深圳口腔醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，口腔專(zhuān)科護(hù)理相對(duì)滯后，大多數(shù)醫(yī)院都達(dá)不到“四手操作”的專(zhuān)科護(hù)理規(guī)范[11]，且多數(shù)管理者對(duì)口腔專(zhuān)科護(hù)理并不太熟悉，各規(guī)章制度及職責(zé)流程都是自上而下頒布傳達(dá)，并無(wú)實(shí)質(zhì)性征求臨床專(zhuān)科護(hù)士的建議，致其遠(yuǎn)離組織中心，降低工作滿(mǎn)意度。而醫(yī)院管理者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)口腔科門(mén)診護(hù)理工作的重視，積極調(diào)研科室工作開(kāi)展情況，醫(yī)、護(hù)、患矛盾情況，主動(dòng)幫助臨床護(hù)士解決工作中遇到的問(wèn)題，迎難解惑，做臨床護(hù)士的貼心人。加強(qiáng)對(duì)口腔科門(mén)診護(hù)理人員的重視，鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)院科室的相關(guān)護(hù)理決策，表達(dá)相關(guān)意見(jiàn)，樹(shù)立主人翁責(zé)任感。鼓勵(lì)護(hù)士外出培訓(xùn)進(jìn)修，參與管理論壇，職業(yè)規(guī)劃咨詢(xún)等。護(hù)士長(zhǎng)可與護(hù)士一起設(shè)置科室未來(lái)目標(biāo)，調(diào)動(dòng)其積極性，增加其歸屬感，從而達(dá)到降低護(hù)士中心化高原，提高工作滿(mǎn)意度的目的。

護(hù)士層級(jí)高原是預(yù)測(cè)其工作滿(mǎn)意度的另一重要因素。在社會(huì)環(huán)境和文化背景的影響下，人們一般認(rèn)為護(hù)士職業(yè)發(fā)展成功就是走上管理崗位。而傳統(tǒng)的護(hù)理組織結(jié)構(gòu)模式，使得護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任職位有限，大多數(shù)護(hù)士期望自己向上晉升的目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)。因口腔科門(mén)診護(hù)士無(wú)夜班崗位，部分醫(yī)院護(hù)理管理者為照顧各科有夜班崗位護(hù)士的心理，往往會(huì)在獎(jiǎng)金福利待遇上對(duì)口腔科護(hù)士有所偏低，有的甚至限制其晉升，嚴(yán)重挫傷了護(hù)士的工作積極性，導(dǎo)致口腔科門(mén)診護(hù)士層級(jí)高原增高，工作滿(mǎn)意度降低，人才流失。為此，管理者可以通過(guò)改善醫(yī)院護(hù)理文化氛圍，引進(jìn)科學(xué)護(hù)理管理方式，倡導(dǎo)職業(yè)目標(biāo)的多樣化，同時(shí)建立公平、公正、公開(kāi)的職位競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)大家參與競(jìng)選，表達(dá)觀點(diǎn)建議。尊重口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)，使其在綜合醫(yī)院中發(fā)揮自己的專(zhuān)科特色，增強(qiáng)其在同專(zhuān)業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力。合理使用護(hù)理人才，廢除以往平臺(tái)式的管理模式[12]，按護(hù)士學(xué)歷水平、職稱(chēng)能力的不同分層使用，責(zé)、權(quán)、利到位[13]，體現(xiàn)口腔專(zhuān)科護(hù)士的職業(yè)價(jià)值。有資料表示，員工在工作中得到的回報(bào)大于期望值，工作滿(mǎn)意度增高，小于期望值，工作滿(mǎn)意度降低[14-15]。本研究表1顯示，口腔科門(mén)診護(hù)士中級(jí)職稱(chēng)占53.11%，且大部分年齡均在30~40歲之間，是科室技術(shù)骨干，中堅(jiān)力量。醫(yī)院管理者應(yīng)為其提供發(fā)展機(jī)會(huì)和成長(zhǎng)空間，鼓勵(lì)護(hù)士晉級(jí)職稱(chēng)，申請(qǐng)科研課題，發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文，降低護(hù)士層級(jí)高原，提高工作滿(mǎn)意度，也更有利于口腔護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

本次研究結(jié)果顯示，口腔科門(mén)診護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀處于中等水平，工作滿(mǎn)意度一般，且兩者關(guān)系呈顯著負(fù)相關(guān)，護(hù)理管理者可以此為參考依據(jù)，結(jié)合降低護(hù)士職業(yè)高原的策略，制定出提高護(hù)士工作滿(mǎn)意度的相關(guān)干預(yù)措施，將有利于口腔專(zhuān)科護(hù)理穩(wěn)定健康發(fā)展。但由于調(diào)查對(duì)象局限于本市5家三級(jí)醫(yī)院口腔科門(mén)診護(hù)士，結(jié)果或有偏差，有待進(jìn)一步研究。

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