涂友明 鄧小斌 熊建國 方漢初

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·論 著·(臨床實踐)

加速康復(fù)外科理念在闌尾切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用

涂友明 鄧小斌 熊建國 方漢初

目的 探討加速康復(fù)外科理念在闌尾切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用價值。方法 將80例行闌尾切除術(shù)病人，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各40例，分別采用加速康復(fù)外科理念和傳統(tǒng)方法進(jìn)行圍手術(shù)期管理，分析兩組病人術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間、住院費用，并觀察并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組病人術(shù)后通氣時間為(33.9±14.5) h、進(jìn)食時間為(12.4±5.5) h，均較對照組顯著提前(P<0.05)；研究組住院時間為(4.6 ±2.1) d、住院費用為(588.6±1157.5)元，均較對照組顯著減少(P<0.05)。兩組各有1例切口感染，未見其他并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 加速康復(fù)外科理念在闌尾切除術(shù)中運用能促進(jìn)術(shù)后病人腸功能的恢復(fù)，縮短住院時間，降低住院費用，不增加術(shù)后并發(fā)癥，是安全而有效的圍手術(shù)期處理方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

加速康復(fù)外科；闌尾切除術(shù)

急性闌尾炎是基層醫(yī)院最常見的急腹癥，闌尾切除術(shù)亦是基層醫(yī)院最常見的手術(shù)。近年來興起的加速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)[1-2]是采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少或降低手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，使病人達(dá)到快速康復(fù)，它是促使手術(shù)病人加速康復(fù)的圍手術(shù)期處理程序。雖然FTS逐漸成為研究熱點，在胃、結(jié)直腸、肝膽胰外科中應(yīng)用、報道較多[3]，而在闌尾切除術(shù)病人中應(yīng)用、報道較少。我們將FTS理念應(yīng)用于闌尾切除術(shù)病人，以探討其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

2014年1～12月因急性單純性或化膿性闌尾炎在我院住院病人80例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各40例。對照組中男性25例，女性15例，年齡為(45.2±7.2)歲，身高為(168.5±8.5) cm，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)為(22.7±3.6) kg/m2；研究組男性27例，女性13例，年齡為(47.1±3.5)歲，身高為(167.0±7.9) cm，BMI為(23.0±1.5) kg/m2。兩組上述資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。全部病例均獲病人及家屬知情同意且經(jīng)醫(yī)院倫理醫(yī)學(xué)委員會同意。

表1 兩組圍手術(shù)期處理方案

表2 兩組術(shù)后相關(guān)資料比較±s)

二、術(shù)前診斷

所有病人在入院時通過詢問病史，常規(guī)體格檢查，實驗室及輔助檢查等多種途徑，并參照改良Alvarado評分系統(tǒng)[4]，明確術(shù)前診斷。并通過身體一般狀況評估，無手術(shù)禁忌證。

三、研究方法

研究組采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行圍手術(shù)期管理，對照組采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行圍手術(shù)期管理，具體措施見表1。所有病人均行開腹闌尾切除術(shù)，術(shù)中均診斷為急性闌尾炎并行常規(guī)病理檢查證實。術(shù)后詳細(xì)記錄病人腸道通氣、進(jìn)食、活動等恢復(fù)情況，并比較分析兩組間的住院時間、住院費用及并發(fā)癥等情況。出院標(biāo)準(zhǔn)為：病人無明顯疼痛不適，可正常進(jìn)食，無需靜脈補(bǔ)液，可自由活動。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組病人圍手術(shù)期腸道通氣時間、住院天數(shù)及費用等指標(biāo)比較

研究組病人按圍手術(shù)期處理方案處理后，與對照組相比較，術(shù)后腸道通氣時間加快，術(shù)后住院時間天數(shù)明顯縮短，住院費用亦顯著降低(表2)。

二、兩組并發(fā)癥比較

兩組各有1例切口感染，其余病人均未出現(xiàn)尿路感染、肺部感染及腹腔膿腫等并發(fā)癥，無深靜脈血栓形成及腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。所有病人均康復(fù)出院。

討 論

FST理念形成于20世紀(jì)80年代，最先由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出，其目的是減少病人的應(yīng)激反應(yīng)，加速病人術(shù)后康復(fù)。進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變，F(xiàn)TS在外科領(lǐng)域廣泛運用[5-8]。我們體會，它在闌尾切除術(shù)中圍手術(shù)期應(yīng)用體現(xiàn)在如下幾個方面：①術(shù)前飲食管理：術(shù)前6 h禁固體飲食，2 h禁飲，術(shù)前2～3 h給予碳水化合物飲料，減少病人焦慮饑渴的狀態(tài)，且能明顯減少術(shù)后胰島素抵抗[9]；②圍手術(shù)期的液體管理：限制術(shù)后補(bǔ)液量，術(shù)后抗利尿激素分泌增加，易致水鈉潴留，過多補(bǔ)液加劇組織水腫，延緩胃腸道功能恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥及住院時間[10]；③預(yù)防性使用抗生素：術(shù)前30 min使用一次廣譜抗生素，其抗菌譜需覆蓋厭氧菌和需氧菌，能有效減少術(shù)后感染并發(fā)癥[11]；④術(shù)后口服非甾體類止痛藥(如雙氯芬酸鈉緩釋片)，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥，能減少過度鎮(zhèn)靜、嘔吐、尿潴留的發(fā)生，有利于早期下床活動，是減少應(yīng)激反應(yīng)的有效方法[12]；⑤術(shù)后早期下床活動：術(shù)后臥床會增加胰島素抵抗，降低肺功能和組織供氧，增加深靜脈血栓形成的概率；⑥術(shù)后早期飲食：胃腸道手術(shù)早期飲食是安全的[13-16]，它能改善術(shù)后腸黏膜受損的情況，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，術(shù)后6 h即鼓勵病人飲水，術(shù)后第1天開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食。

本研究結(jié)果表明，F(xiàn)TS組病人術(shù)后腸道通氣時間、進(jìn)食時間較對照組明顯提前，住院天數(shù)、住院費顯著減少，且沒有增加并發(fā)癥。據(jù)此，我們認(rèn)為加速康復(fù)外科理念在闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期中運用能促進(jìn)術(shù)后病人腸功能的恢復(fù)，縮短住院時間，降低住院費用，且不增加術(shù)后并發(fā)癥，是安全、經(jīng)濟(jì)而有效的圍手術(shù)期處理方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical application of fast track surgery in perioperative period of appendectomy

TuYouming,DengXiaobin,XiongJianguo,FangHanchu.

DepartmentofSurgery,FirstPeople'sHospitalofXiaochangCounty,Xiaochang432900,China

TuYouming,Email:767480227@qq.com

Objective To investigate the application value of fast track surgery in perioperative period of appendectomy. Methods Eighty patients were randomly divided into a study group and a control group (n=40 each). Patients in the study group accepted the fast track surgery,and those in the control group were given the traditional protocol. The time of exhausting and food taking,the length of hospital stay,the hospital expenses and the postoperative complications were analyzed. Results As compared with the control group,the time of exhausting and food taking postoperation were significantly shortened in the study group (P<0.05). The length of hospital stay and the hospital expenses were also significantly decreased in the study group (P<0.05). There was no significant difference between these two groups in the incidence of postoperative complications (P>0.05).Conclusions As compared to the traditional protocol,the fast track surgery could promote the recovery of intestinal function,shorten the length of hospital stay and reduce the hospital cost,and can’t increase the incidence of postoperative complications. It is a safe and effective perioperative treatment strategy.

Fast track surgery; Appendectomy

432900 湖北孝昌，孝昌縣第一人民醫(yī)院普外科

涂友明，Email:767480227@qq.com

R656.8

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2015.05.015

2015-08-12)