周玉芬 劉瓊仙

(1云南省第三人民醫(yī)院骨科 云南昆明 650011;2云南省第三人民醫(yī)院普外科 云南昆明 650011)

老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理

周玉芬1劉瓊仙2

(1云南省第三人民醫(yī)院骨科 云南昆明 650011;2云南省第三人民醫(yī)院普外科 云南昆明 650011)

目的：分析老年股骨頸骨折患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法：選取我院收治的60例老年股骨頸骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行全方位護(hù)理)和對(duì)照組(僅僅采取常規(guī)護(hù)理)，對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(3.4±0.6)d明顯短于對(duì)照組(8.4±3.3)d。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)肺炎、泌尿系感染、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生率(6.7%)明顯低于對(duì)照組(30%)，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：加強(qiáng)老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)期的臨床護(hù)理工作，可有效縮短患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

老年;股骨頸骨折;髖關(guān)節(jié)置換手術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理措施

股骨頸骨折是老年群體較為常見(jiàn)的多發(fā)性骨折類(lèi)型，對(duì)患者的活動(dòng)能力有所影響，嚴(yán)重的話可能會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死，嚴(yán)重影響老年患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量［1］。目前，臨床治療該種疾病的主要手段是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在患者圍手術(shù)期加強(qiáng)臨床護(hù)理工作對(duì)于提高臨床手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義［2］。為總結(jié)有效的護(hù)理措施，本文對(duì)我院收治的60例患者的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，具體進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2012年6月-2014年6月收治的老年股骨頸骨折患者60例為研究對(duì)象，現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)，觀察組中男10例，女20例;患者年齡均在60歲以上，最大85歲，平均(68.4±2.9)歲。對(duì)照組中男11例，女19例;患者年齡均在60歲以上，最大86歲，平均(68.7±2.5)歲。兩組患者的性別、年齡等方面差異對(duì)比較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理

術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方法、流程、手術(shù)治療意義及其重要性。多給予患者一些安慰和鼓勵(lì)，及時(shí)疏導(dǎo)患者，消除患者的不安和擔(dān)憂(yōu)。也可以多講講臨床治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極、主動(dòng)配合治療。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前3d應(yīng)進(jìn)行備皮，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)。術(shù)前10h左右應(yīng)禁食，術(shù)前4h左右應(yīng)禁飲。術(shù)日清晨應(yīng)仔細(xì)測(cè)量患者的脈搏、呼吸、血壓、體溫等情況。同時(shí)，術(shù)前半小時(shí)應(yīng)靜脈滴注抗生素，術(shù)中應(yīng)維持抗生素濃度，避免術(shù)后感染。其次，應(yīng)積極處理老年患者合并癥，使患者身體處于一種較好的狀態(tài)，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 一般護(hù)理?；颊呤中g(shù)結(jié)束后返回病房，應(yīng)將患者平穩(wěn)的移至病床上，取患者去枕平臥外展中立位，連續(xù)6h禁飲食，避免誤吸嘔吐物或者引流管脫出。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況。并且嚴(yán)密監(jiān)視患者手術(shù)切口滲血的情況，若出血量較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并且進(jìn)行加壓包扎。

1.2.3.2 飲食指導(dǎo)。術(shù)后待患者蘇醒，應(yīng)多吃一些清淡、易消化的食物，在術(shù)后48h應(yīng)多攝食富含鈣、高蛋白、富含維生素的食物，注意保持患者的營(yíng)養(yǎng)水平，這樣有利于生成骨組織。飲食應(yīng)注意遵循少吃多餐的原則，切忌不可暴飲暴食，也不可吃辛辣、堅(jiān)硬、油炸等刺激性食物。平時(shí)可多吃一些粗纖維食物，有助于促進(jìn)患者消化，保持大便暢通。

1.2.3.3 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。術(shù)后應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液順利排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，有利于預(yù)防肺部感染。同時(shí)應(yīng)保持床鋪的整潔、干燥，加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，經(jīng)常局部按摩患者的骨突部位，這樣有利于促進(jìn)血液循環(huán)。還應(yīng)該幫助患者按摩患肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行距小腿關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)等被動(dòng)訓(xùn)練，保持通暢的負(fù)壓引流，這樣有利于減輕血腫的壓迫，促進(jìn)患者靜脈回流，有效預(yù)防形成深靜脈血栓。

1.2.3.4 功能訓(xùn)練。術(shù)后應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)盡早進(jìn)行功能鍛煉的重要性和必要性，術(shù)后第1d指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢運(yùn)動(dòng)、患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，定時(shí)幫助患者按摩下肢肌肉。術(shù)后第2d應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后7d即可訓(xùn)練直腿抬高訓(xùn)練，然后再慢慢鼓勵(lì)患者拄拐下床活動(dòng)。需要注意的是，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要監(jiān)督、指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需要在患者可耐受范圍內(nèi)。

1.2.3.5 出院指導(dǎo)。出院時(shí)需指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行患肢功能鍛煉，平時(shí)注意多吃高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。指導(dǎo)不能做叉腿、屈展、過(guò)度下蹲、盤(pán)坐等動(dòng)作，避免患肢脫位。囑咐患者定期回醫(yī)院復(fù)診，平時(shí)可進(jìn)行散步、小跑、太極拳等有氧活動(dòng)，有利于增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(3.4±0.6)d明顯短于對(duì)照組(8.4± 3.3)d。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)肺炎、泌尿系感染、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生率(6.7%)明顯低于對(duì)照組(30%)，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

3.討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于老年患者而言仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和損傷，在圍手術(shù)期需要做好相應(yīng)的護(hù)理工作。李海蓉等研究報(bào)道［3］，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)能力，縮短患者住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，也可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本組也研究顯示，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低了23.3%，與劉紅等研究報(bào)道基本一致［4］。筆者認(rèn)為，術(shù)前做好患者的病情評(píng)估，全面了解患者病情和心理動(dòng)態(tài)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后做好細(xì)節(jié)護(hù)理，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，積極預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，囑咐患者一些出院注意事項(xiàng)，對(duì)于提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量具有重要作用。

［1］羅華.60例老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥，2012，7(9)：189.

［2］蘇向榮.老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(14)：189-191.

［3］李海蓉.老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.青海醫(yī)藥雜志，2012，42(2)：49-50.

［4］劉紅，趙麗.58例老年股骨頸骨折行股骨頭置換術(shù)的臨床護(hù)理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2011，31(3)：236-237.

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