錢紅花 王婧

(江蘇省沭陽(yáng)縣中山醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理部 江蘇沭陽(yáng) 223600)

護(hù)理干預(yù)降低普外科患者術(shù)后肺部感染的作用分析

錢紅花 王婧

(江蘇省沭陽(yáng)縣中山醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理部 江蘇沭陽(yáng) 223600)

目的：探討護(hù)理干預(yù)降低普外科患者術(shù)后肺部感染的作用。方法：選取我院收治的普外科手術(shù)患者108例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各54例。對(duì)照組進(jìn)行普外科術(shù)后護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行特殊的護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的情況。結(jié)果：觀察組發(fā)生肺部感染5.56%、住院時(shí)間5.20±1.19d，低、短于對(duì)照組的31.5%、8.95±1.32d;觀察組護(hù)理滿意度98.2%，高于對(duì)照組的85.2%(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)普外科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效地預(yù)防和減少手術(shù)后肺部感染的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù);普外科;術(shù)后肺部感染

肺部感染是普外科患者術(shù)后最容易發(fā)生、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］。該癥的高危人群經(jīng)常是抵抗力低下的老人和小兒患者，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱，痰液粘稠時(shí)難以咳出，易致支氣管阻塞，肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥，重者可引發(fā)窒息，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。因此，為避免和減少肺部感染的發(fā)生，本院對(duì)普外科患者應(yīng)用了創(chuàng)新性的護(hù)理干預(yù)措施，有效縮短患者病程，提高治愈率，具體體會(huì)報(bào)道如下：

1.臨床資料

選取我院于2013-2014年收治的普外科術(shù)后患者108例，隨機(jī)分為兩組。其中觀察組54例，男性30例，女性24例，年齡19～79歲，平均55.2±6.2歲;對(duì)照組54例，男性28例，女性26例，年齡17～80歲，平均55.9±4.7歲。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)醫(yī)師、麻醉方法等一般資料上無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

2.方法

2.1 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行普外科術(shù)后護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，并進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前訪視：手術(shù)室器械護(hù)士在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪談，仔細(xì)查看患者的術(shù)前檢查單和病史情況，評(píng)估患者病情，了解手術(shù)方案、步驟及相關(guān)要求。②健康教育：術(shù)前指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意保暖，提高機(jī)體抵抗力。吸煙患者，術(shù)前應(yīng)戒煙，并進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，保持氣道通暢，防止痰液堆積和細(xì)菌繁殖。③心理護(hù)理：大部分患者在術(shù)前有緊張、焦慮、恐懼的心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，宣講手術(shù)的必要性和安全性。告知患者手術(shù)大致過(guò)程及術(shù)中可能發(fā)生的情況及相應(yīng)的解決方法，減輕患者負(fù)擔(dān)，使患者安心接受手術(shù)。④護(hù)理評(píng)估：根據(jù)患者的個(gè)人情況，評(píng)估患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)系數(shù)，對(duì)體質(zhì)較弱、有吸煙史、有呼吸道疾病史等重點(diǎn)患病人群，給予吸煙控制、清潔呼吸道等措施，以降低其術(shù)后肺部感染的概率。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理

①環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、清潔，開(kāi)窗換氣，調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度至適宜范圍內(nèi)病室內(nèi)避免擺放鮮花等易引起呼吸道刺激的植物。②個(gè)體化護(hù)理：患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中蓋好被敷，做好保暖工作;對(duì)小孩、年老體弱、體溫不升、休克等患者使用加溫毯;腹腔沖洗時(shí)需使用溫生理鹽水;冷天輸注的液體也要加溫;③無(wú)菌操作：手術(shù)操作者和器械護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行手消毒，手術(shù)切口采用含碘的手術(shù)薄膜，明確無(wú)菌范圍，無(wú)法明確是否為無(wú)菌的手術(shù)用物，要及時(shí)更換;切開(kāi)手術(shù)部位前，要使用保護(hù)墊保護(hù)好周圍組織，以免周圍組織被污染;圍手術(shù)期正確預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理

①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：全麻患者，拔管前應(yīng)吸凈氣管內(nèi)分泌液。如果術(shù)后未清醒，則取平臥位，防止嘔吐物吸人肺內(nèi);如果術(shù)后生命體征平穩(wěn)，則采用半臥位，以利于胸腔擴(kuò)大，使呼吸通暢;密切觀察神志、表情、呼吸頻率、節(jié)律的變化，測(cè)量血氧飽和度維持在95%以上，但注意氧流量不宜過(guò)高，以避免因氧中毒引起的肺損傷;術(shù)后輸液總量及速度均勻、適當(dāng)，防止因補(bǔ)液過(guò)多或過(guò)快引起肺水腫。同時(shí)注重肺部聽(tīng)診，判斷呼吸音情況，及時(shí)清除呼吸道分泌物;切口疼痛者給予鎮(zhèn)痛藥物，使患者的痛苦降到最低;適當(dāng)做早期運(yùn)動(dòng)，通過(guò)改變體位使胸腔積氣、積血有效排出，降低胸腔感染的幾率。②預(yù)防感染：術(shù)后要對(duì)切口創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒和管理，采用氧驅(qū)霧化吸入和電動(dòng)排痰處理減少肺部感染;醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后應(yīng)清查感染源，對(duì)患者病房、醫(yī)療用品進(jìn)行嚴(yán)格的衛(wèi)生檢查和消毒。③實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后盡量守候在患者身旁，認(rèn)真履行責(zé)任，在適宜的時(shí)間段進(jìn)行護(hù)理治療，并關(guān)心、幫助患者恢復(fù)精神，以貼心的微笑服務(wù)引導(dǎo)患者積極的面對(duì)生活，樹(shù)立信心。

2.3 觀察指標(biāo)

①肺部感染診發(fā)生率;②住院時(shí)間;③護(hù)理滿意程度。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)兩種方法測(cè)定的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后評(píng)估，觀察組手術(shù)部位及肺部感染率均大大降低，且住院時(shí)間縮短至5d左右，患者對(duì)醫(yī)護(hù)滿意程度達(dá)98%以上，其與對(duì)照組術(shù)后指標(biāo)差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果如表1所示：

表1 兩組護(hù)理療效比較

4.討論

對(duì)于普外科患者，手術(shù)室環(huán)境雜亂、術(shù)后監(jiān)管不嚴(yán)、護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理意識(shí)薄弱均可能增加術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)［2-3］?，F(xiàn)代外科手術(shù)要求手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員具備的更高的綜合素質(zhì)，護(hù)理人員不僅要主動(dòng)、真誠(chéng)、積極地奉獻(xiàn)他人，而且對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理應(yīng)注重細(xì)節(jié)性、專業(yè)性和全面性［4］。本研究通過(guò)對(duì)普外科手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前的健康教育、心理指導(dǎo)、術(shù)前訪問(wèn)，術(shù)中的環(huán)境護(hù)理、無(wú)菌操作、個(gè)體化護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防感染、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等護(hù)理干預(yù)措施，并及時(shí)調(diào)整患者心理狀態(tài)，幫助患者舒緩緊張情緒，有效地縮短了手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)感染率，效果明顯，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊玲，唐麗.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，1，19，2(301)：124-125.

［2］黎巧燕.普外科高齡患者術(shù)后肺部感染護(hù)理方法探究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(4)：88.

［3］李楠，尤勝義.腹部手術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素［J］.天津醫(yī)藥，2010，38(2)：151-153.

［4］張莉紅.神經(jīng)外科患者肺部感染的相關(guān)因素分析與護(hù)理效果比較［J］.臨床護(hù)理，2010，48(29)：69-70

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