楊培香

(淮南市第一人民醫(yī)院 安徽淮南 232000)

改良式握拳法對(duì)靜脈輸液操作的影響

楊培香

(淮南市第一人民醫(yī)院 安徽淮南 232000)

目的：探討改良式握拳法較傳統(tǒng)握拳法在靜脈輸液操作中的優(yōu)勢。方法：通過選取我科自2013年11月～2014年4月共120名患者，男性，59人年齡16～89歲，平均年齡52.5歲;女41人年齡22～83，平均年齡52.5歲。按入院先后順序分成兩組：奇數(shù)組為觀察組;偶數(shù)組為對(duì)照組。就穿刺成功率、疼痛程度、血管充盈程度等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)論：改良式握拳法靜脈輸液具有穿刺成功率高、易于固定、減輕疼痛、消除患者緊張情緒等多種優(yōu)點(diǎn)。

改良式;握拳;靜脈輸液;影響

1.臨床資料

靜脈輸液是臨床中一項(xiàng)必不可少的工作，但究竟怎樣才能減輕患者痛苦、提高穿刺成功率是一直以來護(hù)理姐妹們共同關(guān)心的問題。本人通過選取120名患者，分成兩組就穿刺成功率、疼痛程度、血管充盈程度等進(jìn)行比較，現(xiàn)將我的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

為避免其他因素干擾，所有輸液操作均為同一人完成，并選取手背穿刺，排除年齡、性別、血管條件等影響對(duì)比結(jié)果的因素。觀察組采用改良式握拳法靜脈輸液，對(duì)照組采用傳統(tǒng)握手式靜脈輸液。

2.方法

觀察組：

患者準(zhǔn)備輸液的手自然平放，穿刺者用左手緊握患者被穿刺手的4 或5個(gè)手指，使其手向掌面彎曲成弧形固定血管減少滑動(dòng)。充分顯露手背血管，進(jìn)行消毒穿刺。

對(duì)照組：

囑患者握拳，穿刺者左手拇指緊繃皮膚，固定血管下端減少滑動(dòng)，按常規(guī)法穿刺。

3.結(jié)果

成功率為進(jìn)針后即見回血為標(biāo)準(zhǔn)，如在皮下來回移動(dòng)尋找血管則視為失敗。

疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)自行設(shè)計(jì)：

即0級(jí)：無痛;1級(jí)：有疼痛感，但無痛苦表情;2級(jí)：疼痛，出現(xiàn)痛苦表情;3級(jí)：疼痛劇烈，難以忍受，有恐懼感。

在穿刺時(shí)通過患者的自我感受、描述及穿刺瞬間的面部表情進(jìn)行評(píng)定。

血管充盈度表淺：為血管與皮夫在同一平面，或低于皮膚表面;充盈明顯為：血管顯現(xiàn)，可以觀察到血管的走向，觸摸到血管床;充盈飽滿：血管暴露在皮膚水平面以上，清晰可見。

握手式靜脈穿刺與握拳式靜脈穿刺的效果比較［n(%)］

以上數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，兩種方法進(jìn)行比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。

4.討論

4.1 改良式握拳法靜脈輸液的穿刺成率為96.67%明顯高于傳統(tǒng)握拳式靜脈穿刺法(88.33%)?；颊咦孕形杖瓡r(shí)血管被拉長約1～2 mm，穿刺時(shí)針尖斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，血管輕微回張，針尖斜面有可能小部分脫出血管外，出現(xiàn)滲漏，使操作失敗。采用改良式握拳法進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，護(hù)士左手握著病人的手，根據(jù)自己選擇的穿刺點(diǎn)調(diào)節(jié)好角度，便于實(shí)施穿刺，并且握緊病人四指，可以擠壓指端靜脈，讓血液快速回流至手背靜脈網(wǎng)，使血管隆起便于穿刺，病人疼痛輕，甚至在沒有任何感覺的情況下穿刺成功。［1］

4.2 改良式握拳法靜脈穿刺減少患者痛苦，緩解緊張情緒，降低患者的緊張恐懼感(從10%降3.33%)。

真皮內(nèi)的纖維排列有一定方向，一般與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的張力方向一致。皮膚的表面有纖細(xì)的褶皺皮紋，皮紋交織呈菱形、三角形或多邊形，在手背部特別明顯。操作者左手握病人四指并向下壓，使皮膚繃緊，皮紋及真皮內(nèi)的纖維走向與進(jìn)針方向一致，減少阻力，增加進(jìn)針?biāo)俣?，從而減輕疼痛。而患者自行握拳時(shí)使皮紋呈橫向走行，增大進(jìn)針阻力，加重疼痛。而且護(hù)患兩手相握，不但有助于患者放松，同時(shí)起到了制動(dòng)作用。

傳統(tǒng)的穿刺法在扎好止血帶后握拳，會(huì)讓患者恐懼，再由于精神緊張將導(dǎo)致局部肌肉緊張?zhí)弁磿?huì)加重。同時(shí)，由于握拳太緊，整個(gè)手背皮膚繃緊，突起的血管受壓，管腔變小，不利于靜脈回流，使穿刺困難，疼痛增加。［2］

長期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，改良式握拳法輸液將掌指關(guān)節(jié)的曲度變小，護(hù)士可以從靠近掌指關(guān)節(jié)處開始輸液，可以行穿刺的血管距離被延長。而且固定起來也方便，避免了針柄懸空刺破血管的弊端。對(duì)于昏迷、躁動(dòng)、及無力握拳的患者，采用傳統(tǒng)握拳法就無法進(jìn)行穿刺，必須找其他護(hù)士幫忙，從而浪費(fèi)人力。

4.3 改良式握拳法靜脈穿刺體現(xiàn)人文關(guān)懷，有資料顯示，手術(shù)中護(hù)士在病人感到焦慮時(shí)及時(shí)介入，通過握手給病人帶來心理上的安慰，使其放松并更具安全感。［3］

改良式握拳法靜脈輸液具有穿刺成功率高、易于固定、減輕疼痛、消除患者緊張情緒等多種優(yōu)點(diǎn)值得大力推廣。

［1］張平.減少靜脈輸液疼痛方法的介紹.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18 (5)440-440

［2］李金粉.握手式穿刺法在輸液穿刺中的應(yīng)用體會(huì)［J］.北方藥學(xué)2011，5(8)：123。

［3］楊繼香.舒適護(hù)理在手術(shù)體位中的運(yùn)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(8)：1055.

R826.2+6

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1009-6019(2015)03-0237-01