黃勤發(fā)

(云南省水富縣醫(yī)院 云南水富 657800)

急性有機磷中毒患者的院前急救護理體會

黃勤發(fā)

(云南省水富縣醫(yī)院 云南水富 657800)

目的：研究急性有機磷中毒患者院前急救護理體會。方法：選取我院2012年1月-2013年1月期間收入的急性有機磷中毒患者50例作為研究對象，根據(jù)急救方式的不同分為研究組25例，對比組25例。120出診現(xiàn)場急救的為研究組;患者家屬將患者送進醫(yī)院進行院內(nèi)急救的為對比組，將兩組患者病死率進行分析研究。結果：對比組病死率明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。結論：院前急救護理對急性有機磷中毒患者十分重要，能有效降低死亡率，值得推廣并運用。

急性有機磷中毒;院前急救;護理體會

有機磷類常用的農(nóng)藥包括敵敵畏、樂果、敵百蟲等，一般造成此類中毒原因有直接皮膚接觸、呼吸道吸入或誤服、服用等。有機磷中毒嚴重可因昏迷及呼吸衰竭從而導致患者死亡，我院將急性有機磷中毒患者進行院前急救護理，療效顯著，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年1月期間急診收治的急性有機磷中毒患者50例，25例采用120急救中心行院前急救護理為研究組，25例由家屬送至醫(yī)院進行急救的為對比組。男20例，女30例;平均年齡(42.6 ±5.3)歲;研究組患者發(fā)病至急救時間為0.21-1.18h，對比組患者發(fā)病至急救時間為0.55-2.81h。兩組患者基本資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05，有可比性。

1.2 急救護理方式

研究組采用院前急救護理：醫(yī)護人員接到120急救電話后應立即前往現(xiàn)場進行急救，途中運用電話指導報警人將患者移至空氣清新的環(huán)境中，及時將患者身上有毒物的衣物脫掉，并清洗患者身體，避免毒物再次被吸收。誤服或服用神志清楚的患者，應指導報警人用手指或干凈的筷子等對患者進行催吐;對于神志不清楚的患者，應指導報警人及患者家屬讓患者側(cè)臥躺下。如路途較遠應囑咐報警人及患者家屬帶上有機磷農(nóng)藥瓶及說明書，并利用交通工具向救護車行車方向前進，以減少救護車到達時間，爭取急救時間。醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，立即對患者皮膚顏色、呼吸氣味及生命體征等情況進行觀察，并及時建立注射通道，為防止轉(zhuǎn)運過程中針頭脫落、方便用藥應給予筋脈留置針。根據(jù)患者中毒輕重給予長托寧(藥品名稱：鹽酸戊乙奎醚注射液，成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20051948)和氯解磷定(吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司，國藥準字H22022456)進行解毒。若患者有嘔吐物醫(yī)護人員應及時進行清洗，神志不清和呼吸困難的患者，應及時給予氣管插管，并對患者呼吸頻率和幅度變化進行觀察記錄。根據(jù)患者神志不同做出相應的急救護理對策：患者神志清楚并能配合醫(yī)生治療，應以催吐的方式將患者體內(nèi)的毒物排出，注意在進行催吐時應防止胃內(nèi)殘留物質(zhì)將胃管等器官堵塞，對洗胃過程造成影響;若患者神志不清楚不能配合醫(yī)生催吐，應直接對患者進行洗胃急救。先采用溫水或生理鹽水進行洗胃，一次洗液量應在500ml內(nèi)，反復進行灌輸直到患者洗出液無色無味后方能停止灌輸，并記錄患者抽吸液體的顏色、氣味及液量。醫(yī)護人員應在洗胃過程中觀察患者面色、意識、呼吸瞳孔等變化。洗胃結束后應對患者身體各個部位進行檢查，保證有機磷毒物已被清理干凈，避免再次中毒。若洗胃過程不徹底，應將胃管留下，進行第二次洗胃。若患者是有意向的服用有機磷中毒，應了解其服用的原因，并對其心理、情緒等進行安撫，根據(jù)患者狀態(tài)采取相應的護理措施，消除其輕生想法，防止類似情況再次發(fā)生。對比組25例患者由家屬送至醫(yī)院進行急救措施：發(fā)現(xiàn)中毒患者后，第一時間送至醫(yī)院進行院內(nèi)急救。

1.3 統(tǒng)計學處理

初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進行邏輯校對與分析，得出數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 分析兩組患者病死率

經(jīng)急救治療后，研究組無1例病死，對比組病死率為16%，詳見表1。

表1 兩組患者病死率對比(例;%)

3.結論

有機磷對人體的主要危害是，它會與體內(nèi)的乙酰膽堿酯脢結合，使乙酰膽堿無法被水分解。輕者視力模糊、頭痛、暈眩、疲倦、流淚、流涎、腹痛、嘔吐、胸悶、惡心、煩悶不舒服、多汗、下痢或輕微運動失調(diào)。嚴重者可能導致瞳孔縮小、呼吸困難、肌肉纖維振顫或乏力、全身痙攣、意識模糊、瞳孔反應消失或昏迷、肺水腫、大小便失禁等，最后因氣管收縮，呼吸道分泌物過多，橫膈肌收縮乏力，致呼吸中樞系統(tǒng)衰竭而死亡。有機磷中毒的嚴重程度與有機磷種類、中毒劑量、人體對毒物吸收以及排除速率有關。一般而言，除了極少數(shù)有機磷農(nóng)藥較慢出現(xiàn)癥狀，大部份在中毒后幾分鐘到十二小時之間，便會出現(xiàn)癥狀，中毒后未經(jīng)治療而死亡，多發(fā)生在六小時內(nèi)［1］。

有機磷中毒后盡早發(fā)現(xiàn)并做適當處理，往往會在急性期過后慢慢康復，報告中研究組25例患者給予院前急救護理后無1例病死，明顯低于對比組16%，差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05，與相關文獻結果一致［2］，由此可見有機磷中毒患者進行院前急救十分重要。因此，醫(yī)護人員應加強操作技能等專業(yè)技術學習并積累經(jīng)驗，才能有效、及時地進行急救。

綜上所述，對急性有機磷毒患者行院前急救護理尤為重要，能有效減少中毒患者病死率，值得推廣并運用。

［1］董蓓蘊.34例急性有機磷中毒的搶救體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，05(13)：45.

［2］張祥標.院前急救中重度急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床效果分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(10)：100.

R781.6+6

B

1009-6019(2015)03-0212-02