王華

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系 湖北武漢 430072;湖北省荊州市中心醫(yī)院 湖北荊州 434020)

腹腔鏡患者自行做腹腔鏡操的多模式培訓(xùn)

王華

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系 湖北武漢 430072;湖北省荊州市中心醫(yī)院 湖北荊州 434020)

目的：探討腹腔鏡患者自行做腹腔鏡操的多模式培訓(xùn)方法。方法：對我科2013年4月-2013年8月收治的20名腹腔鏡手術(shù)患者采取視聽培訓(xùn)、圖文宣教、強(qiáng)化實(shí)踐結(jié)合、督促指導(dǎo)的多模式培訓(xùn)，比較培訓(xùn)術(shù)前1天與術(shù)后第3天做操的錯誤率。結(jié)果：患者培訓(xùn)術(shù)后第3天做操的錯誤率顯著低于術(shù)前第1天。結(jié)論：對腹腔鏡患者自行做腹腔鏡操的多模式培訓(xùn)，效果顯著，極大增強(qiáng)了患者的積極性，減少了并發(fā)癥，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

腹腔鏡;腹腔鏡操;多模式培訓(xùn)

腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個直徑5～12毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)［1］。手術(shù)創(chuàng)傷小、病人術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、病人術(shù)后疼痛輕、腹部切口瘢痕小、美觀等特點(diǎn)被廣大患者所接受。但手術(shù)中將CO2氣體沖入腹腔形成手術(shù)視野，術(shù)后腹腔內(nèi)殘留CO2氣體刺激膈肌神經(jīng)反射，導(dǎo)致術(shù)后病人腹脹、膈肌、肩背部酸痛，有時疼痛非常明顯，致使患者術(shù)后6小時仍不敢活動，成為腹腔鏡手術(shù)后患者主要的不適。為了減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，我科征對腹腔鏡患者制定了一套腹腔鏡操，并對20名患者進(jìn)行了多模式的培訓(xùn)，并在培訓(xùn)前后進(jìn)行了效果比較，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：2013年4月-2013年8月，在我科做腹腔鏡手術(shù)的患者20例，，年齡在18-39歲，平均年齡28.5歲。文化程度：高中以上學(xué)歷10名，高中及以下學(xué)歷10名。均為全身麻醉腹腔鏡下全子宮+雙附件切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、輸卵管切除術(shù)的患者。無心臟病、甲亢、肝腎功能異常者?；颊咝杳刻熳霾?-3遍，連續(xù)做3天。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法

1.2.1.1 視聽技術(shù)運(yùn)用自行制作腹腔鏡操的VCD光碟，主要包括腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因、腹腔鏡操的意義、操的方法與步驟等，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的?？瀑Y深主管護(hù)師演示，專業(yè)攝像人員錄制，單次播放時間為10min，對每位第二天需做腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)前進(jìn)行播放，根據(jù)需要科重復(fù)觀看。

1.2.1.2 圖文宣教在病房走廊墻壁上張貼腹腔鏡操操作圖：做操時間：術(shù)后6小時;次數(shù)：每天做操2-3遍，連續(xù)做3天。

第一節(jié)：患者取平臥位，放松，雙手平舉過頭，再向上，再放回身體兩側(cè);

第二節(jié)：深呼吸，以腹式;吸為主;

第三節(jié)：雙腿伸直上抬，與軀干夾角大于45°后再還原(患者可以量力而為);

第四節(jié)：雙手叉腰，借助腿部和肩部力量，將臀部抬起

同時發(fā)放科室自制的腹腔鏡操健康教育處方，內(nèi)容包括腹腔鏡的相關(guān)知識，操的方法及意義。

1.2.1.3 強(qiáng)化實(shí)踐訓(xùn)練針對每一個操的步驟做示范，給每一位患者做操的要領(lǐng)，實(shí)行一對一教授，患者術(shù)前1天由責(zé)任護(hù)士教會后，術(shù)后6小時按要求自行做操。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo)培訓(xùn)術(shù)前第1天和術(shù)后第3天要求患者現(xiàn)場做操，由責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場對患者做操的情況與操的要領(lǐng)進(jìn)行對比，任何手法和姿勢沒達(dá)標(biāo)即為不合格

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采取SPSS13.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，檢測水準(zhǔn)α= 0.05

2.結(jié)果

培訓(xùn)術(shù)前1天與術(shù)后第3天操的錯誤率比較，見表一

表一術(shù)前1天與術(shù)后第3天錯誤率比較

3.討論

腹腔內(nèi)CO2氣體對膈神經(jīng)的刺激、腹腔內(nèi)CO2產(chǎn)生的酸性環(huán)境、術(shù)后腹腔內(nèi)CO2的殘留、氣腹壓力較高等因素均可引起術(shù)后肩痛及季肋下疼痛;故病人從手術(shù)室到病房時，注意給病人去枕平臥位休息，肩部墊暖枕護(hù)肩，疼痛嚴(yán)重時給予對癥止痛，并將床頭太高30°，讓CO2聚集于盆腔，以減少氣體對膈肌神經(jīng)的刺激，減少癥狀，從而減少術(shù)后肩背部疼痛。通過術(shù)后6小時腹腔鏡操干預(yù)后，在平均住院日，術(shù)后患者離床活動時間，術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時間，術(shù)后呼吸道感染，術(shù)后下肢靜脈血栓形成及術(shù)后三天發(fā)燒等方面均明顯降低，減少了治療工作，減輕了患者痛苦，節(jié)約了患者住院費(fèi)用。因此教會和督促患者做好腹腔鏡操，就成為護(hù)士健康教育的一項(xiàng)重要工作。

視聽技術(shù)的與應(yīng)用，能讓患者直觀地了解腹腔鏡的相關(guān)知識及操的要領(lǐng)與優(yōu)點(diǎn)，增加自信心。因?yàn)槿说囊曈X、聽覺是接受信息的主要渠道，獲得的信息量也最大。視聽技術(shù)有利于信息的傳遞、接受和儲存［2］。也可以更具患者的接受能力反復(fù)觀看，所以將視聽技術(shù)運(yùn)用于對患者的培訓(xùn)不失為一種好的方法;腹腔鏡操的圖文宣教圖及健康教育處方，使患者在術(shù)前一天和術(shù)后能對照學(xué)習(xí)，進(jìn)行做操;責(zé)任護(hù)士的現(xiàn)場督促和一對一的宣教更加增加了患者運(yùn)動，戰(zhàn)勝疾病的信心。在培訓(xùn)的過程中，發(fā)現(xiàn)年齡偏大，學(xué)歷較低的患者接受能力較差，對于上述患者我們反復(fù)教授，指導(dǎo)外，還邀請其丈夫或者家屬一起參與培訓(xùn)，這樣既能達(dá)到培訓(xùn)效果，又能展示我們醫(yī)護(hù)人員"以病人為中心"的服務(wù)理念以及嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度，融洽了護(hù)患關(guān)系。從表一可以看出，該組對象在培訓(xùn)第三天患者已經(jīng)能很好的做操，掌握的規(guī)范程度明顯高于術(shù)前第1天，說明上述方法對培訓(xùn)十分有效。

綜上所述，對腹腔鏡患者自行做腹腔鏡操的多模式培訓(xùn)，行之有效，達(dá)到了健康教育的目的，密切了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了患者舒適，達(dá)到了護(hù)理效果。

［1］李承秋.應(yīng)用恢復(fù)操對婦科腹腔鏡術(shù)后患者康復(fù)的影響［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(z)：131.

［2］彭美娟，胡榮亮，梁素芳.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中單側(cè)空間忽略的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，30(10)：1444-1446.

Multimode training method which patients adopt in doing laparoscopic gymnastics

Wang huaDepartment of biomedical engineering，Wuhan uni-

versity school of basic medicine Wuhan Hubei 430072Jingzhou central hospital Jingzhou Hubei 434020

Objectiveto explore multimode training method which patients adopt in doing laparoscopic gymnastics after laparoscopic operation.Method：to adopt multimode training method which include multimedia training，picture education，practice strengthening，and supervising in 20 patients who accepted laparoscopic operation from April 2013 to August 2013，and compare the wrong rate of doing laparoscopic gymnastics between the day before operation and the third day after operation.Results：the wrong rate of doing laparoscopic gymnastics at the third day after operation is significantly lower than the day before operation.Conclusions：multimode training method which patients adopt in doing laparoscopic gymnastics after laparoscopic operation have significant effects which increase enthusiasm of patient，decrease the complications，promote the relationship between practitioners and patients，and deserve to wide application in clinic practice.

laparoscopy;laparoscopic gymnastics;multimode training method

R494

B

1009-6019(2015)03-0202-02