覃愛學

(貴州省黔南州平塘縣人民醫(yī)院 貴州平塘 558300)

足月妊娠胎膜早破孕婦的臨床處理

覃愛學

(貴州省黔南州平塘縣人民醫(yī)院 貴州平塘 558300)

目的：分析和探討足月妊娠胎膜早破孕婦的臨床處理對妊娠結局的影響。方法：運用隨機抽樣的方法選擇我院的足月妊娠胎膜早破產婦200例，根據(jù)不同的臨床處理將產婦分為期待治療組(103例)和引產組(97例)兩組，比較兩組產婦的分娩結局和母嬰并發(fā)癥。結果：期待治療組中圍產兒患病率為34.95%，引產組患病率為17.53%，兩組相比期待治療組明顯較高(P＜0.05);兩組新生兒均無死亡病例;期待治療組中產婦并發(fā)癥發(fā)生率為33.01%，引產組為18.56%，兩組相比期待治療組產兒患病率和產婦并發(fā)癥明顯高于引產組(P＜0.05)。結論：足月妊娠胎膜早破有引起難產的危險，與等待自然分娩的被動處理相比，胎膜早破后盡快采用引產主動處理能夠有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，可作為足月妊娠胎膜早破臨床處理的首選。

足月妊娠;胎膜早破;臨床處理;分娩時限;分娩結局

為了分析和探討足月妊娠胎膜早破孕婦的臨床處理對妊娠結局的影響，本文特選擇我院的足月妊娠胎膜早破產婦200例，根據(jù)不同的臨床處理將產婦分為期待治療組和引產組兩組展開研究，下面為本次研究的具體報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究運用隨機抽樣的方法選擇200例2010年3月到2014年12月我院收治的足月妊娠胎膜早破產婦作為研究對象，診斷以人民衛(wèi)生出版社出版《婦產科學》(第七版)為標準［1］。納入標準：均為初產婦;單胎妊娠產婦;所有患者Bishop評分＜6分;無產科引產禁忌癥;產前檢查無生殖道細菌及其他微生物感染跡象;常規(guī)陰道檢查對骨軟產道進行評估，結果顯示無異常;超聲波檢查對胎兒大小進行評估，胎兒胎位無異常，且體重應不超過4000g;無內外科合并癥;陰道復查無支原體感染和性傳播疾病。根據(jù)不同的臨床處理將產婦分為引產組和期待治療組兩組，其中引產組97例：年齡在25～37歲之間，平均年齡(28.1±4.0)歲，孕次1～3次，平均(1.21±0.50)次，孕周37～40周，平均孕周(38.8±0.9)周;期待治療組103例：年齡在24～36歲之間，平均年齡(28.5±4.2)歲，孕次1～3次，平均(1.24±0.52)次，孕周37～40周，平均孕周(39.0±1.0)周。兩組患者的基本資料各方面比較，均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準和患者知情同意，自愿參與，并已與院方簽署知情同意書。

1.2 方法

入院后，所有孕婦均行超聲波檢查和陰道檢查，取孕婦陰道尿道口、陰道下段分泌物還有宮頸分泌物進行常規(guī)檢查，密切胎心監(jiān)測，注意胎心音變化。取臀高頭低位，注意陰道流水的量及色，保持外陰清潔，定時測量體溫、脈搏和宮體壓痛，一般為4h一次，C反應蛋白和血常規(guī)檢查每6 ～8h一次。對于破膜時間超過12h的產婦給予青霉素480萬單位靜滴，一天1次，若產婦對青霉素過敏，則給予0.5g阿奇霉素口服，一天1次。胎兒娩出后收集新生兒肛門的分泌物、眼部分泌物以及胎盤母體面拭子進行細菌培養(yǎng)，胎盤常規(guī)送病理檢查。期待治療組對于胎膜早破超過24 h且沒有自然臨產的產婦給予催產素，引產組在入院后診斷胎膜早破后的6～12 h內即給予催產素靜滴。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦的分娩結局和母嬰并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

新生兒死亡情況、圍產兒患病情況以及產婦并發(fā)癥發(fā)生率均用n/%表示，比較采用x2檢驗，統(tǒng)計所得具體數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，如果P＜0.05，則表示結果有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組產婦分娩結局比較分析

表1即為兩組產婦分娩結局統(tǒng)計結果，由表中數(shù)據(jù)可知，期待治療組中圍產兒患病率為34.95%，引產組患病率為17.53%，兩組相比期待治療組明顯較高，差異具有顯著性(P＜0.05)。兩組新生兒均無死亡病例。

表1 兩組產婦分娩結局比較

2.2 兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

表2即為兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計結果，由表中數(shù)據(jù)可知，期待治療組中產婦并發(fā)癥發(fā)生率為33.01%，引產組為18.56%，兩組相比期待治療組明顯高于引產組，且差異具有顯著性(P＜0.05)。

表2 兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3.討論

胎膜早破主要是指產程發(fā)動前的胎膜破裂現(xiàn)象，它是臨床上常見的一種產科并發(fā)癥。胎膜早破后會由于羊水量的減少造成胎兒與宮壁緊貼，導致子宮縮小，使臍帶受到壓力，從而增加產婦難產的發(fā)生率。另外，胎膜早破后胎膜就失去了作為屏障的保護作用，而又由于陰道的致病菌會對產婦進行逆行性感染，從而容易引發(fā)絨毛膜羊膜炎以及胎盤炎癥［2］。除此之外，胎膜早破還有可能會使胎兒發(fā)生宮內窘迫、敗血癥、吸入性肺炎以及感染等的概率大大提高，對產婦和胎兒的生命健康產生了嚴重的威脅［3］。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示，足月胎膜早破率超過10%，而未足月胎膜早破率則為2%～4%［4］。由此可見，對足月妊娠胎膜早破的處理方法進行研究是非常有必要的。在本次研究中，期待治療組中圍產兒患病率和產婦并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于引產組，兩組相比差異具有顯著性(P＜0.05)。由此可見，足月妊娠胎膜早破后12h內行催產素滴注引產的處理效果要優(yōu)于等待自然臨產的處理效果?？偟膩碚f，足月妊娠胎膜早破有引起難產的危險，與等待自然分娩的被動處理相比，胎膜早破后盡快采用引產主動處理能夠有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，可作為足月妊娠胎膜早破臨床處理的首選。

［1］楊春艷，胡小平，吳淑燕，等.足月胎膜早破臨床處理策略的前瞻性研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28(12)：2017-2020.

［2］伊碧霞，呂杰強.欣普貝生在孕足月胎膜早破引產不同時間段應用的效果觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28(19)：3275-3278.

［3］閆瑞玲，羅新.足月妊娠胎膜早破胎兒宮內窘迫、臍帶隱性脫垂認識處理不當致胎死宮內1例［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版)，2010，6(1)：76.

［4］徐北蘭.足月胎膜早破原因及分娩結局的分析［J］.廣西醫(yī)學，2013，11(9)：1268-1269，1273.

R714.43+3

B

1009-6019(2015)03-0155-02