金民赫

(吉林省集安市醫(yī)院麻醉科 吉林集安 134200)

探討肛腸手術(shù)中骶管麻醉聯(lián)合亞甲藍(lán)及局部浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合亞甲藍(lán)的麻醉效果

金民赫

(吉林省集安市醫(yī)院麻醉科 吉林集安 134200)

目的：探討與分析骶管麻醉聯(lián)合亞甲藍(lán)及局部浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合亞甲藍(lán)在肛腸手術(shù)中的麻醉效果。方法：選取我院280例肛腸手術(shù)患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組的麻醉方式采用局部浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合亞甲藍(lán)，觀察組的麻醉方式采用骶管麻醉聯(lián)合亞甲藍(lán)，對(duì)兩組麻醉效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組止痛效果及術(shù)中肌松滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，而觀察組尿潴留發(fā)生率高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：骶管麻醉聯(lián)合亞甲藍(lán)在術(shù)中肌松效果好，有明顯的止痛效果，而局部浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合亞甲藍(lán)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，可根據(jù)具體情況采取個(gè)體化麻醉方案。

肛腸手術(shù);骶管麻醉;亞甲藍(lán);局部浸潤(rùn)麻醉;麻醉效果

肛門局部神經(jīng)末梢非常豐富，齒狀線以下受體神經(jīng)支配，感覺(jué)極為敏銳，特別是對(duì)疼痛有特殊的敏感性。因此肛腸疾病實(shí)施手術(shù)時(shí)的麻醉對(duì)整個(gè)治療過(guò)程顯得格外重要。以往在肛腸手術(shù)中多以局部麻醉為主，而近幾年骶管麻醉廣泛應(yīng)用與肛腸手術(shù)，本次研究主要探討肛腸手術(shù)中骶管麻醉聯(lián)合亞甲藍(lán)及局部浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合亞甲藍(lán)的麻醉效果，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2013年5月-2014年4月在我院行肛腸手術(shù)的280例患者的臨床資料作為本次探討的資料，其中男130例，女150例，年齡為15-76歲，病程為2d-26年;外痔58例、Ⅲ-Ⅳ度混合痔76例、肛裂54例、肛瘺46例、肛周膿腫43例、肛乳頭瘤3例;所有患者均符合肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除伴有嚴(yán)重全身合并癥者;過(guò)敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)及多種藥物過(guò)敏者;不能耐受麻醉、骶管麻醉失敗者及骶管畸形者;排尿困難或前列腺增生者;哺乳、妊娠婦女等。將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各140例，兩組患者的一般資料對(duì)比均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，可分別采取不同麻醉方式進(jìn)行麻醉效果對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組的麻醉方式采用局部浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合亞甲藍(lán)。觀察組的麻醉方式采用骶管麻醉聯(lián)合亞甲藍(lán)。局麻藥混合液由0.5%布比卡因20ml+適量1：20萬(wàn)U腎上腺素配成。

對(duì)照組：患者取膀胱截石位或左側(cè)臥位，肛周皮膚消毒后，常采用四點(diǎn)浸潤(rùn)麻醉法，即按時(shí)鐘3、6、9、12時(shí)位，在距肛緣1.0～1.5cm處，先做皮內(nèi)和皮下浸潤(rùn)，垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針，邊注藥，然后退針至皮下，再改變方向，順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蜃⑸洌匆粋€(gè)注射點(diǎn)沿三個(gè)方向注藥，四點(diǎn)麻醉法為12個(gè)方向注射。針刺深度先入肛門外括約肌皮下層，淺層、深層，用左手食指插入直腸內(nèi)作導(dǎo)向，以防針尖穿刺透腸壁，深度約為3cm，直達(dá)直腸黏膜下層。如此張力性匍形浸潤(rùn)，既達(dá)到肛門括約肌松弛和麻醉，又不造成肛門部水腫和變形。

觀察組：患者取俯臥位，常規(guī)消毒肛周皮膚消毒和進(jìn)行局麻，用8號(hào)長(zhǎng)針對(duì)準(zhǔn)骶裂孔刺入，直抵骶骨后稍退出后改為30-45°的傾斜角度緩慢進(jìn)針，當(dāng)感覺(jué)出現(xiàn)落空感時(shí)立即停止進(jìn)針，回吸無(wú)血液和腦脊液時(shí)緩慢注入5ml局麻藥混合液，觀察5分鐘后若無(wú)異常可注入余下藥液，觀察10-15分鐘后麻醉平面達(dá)S3-S5且肛門松弛后可變換體位。

術(shù)后處理：兩組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)均于創(chuàng)面注射亞甲藍(lán)混合液(10ml注射用水+0.5%布比卡因5ml+2%亞甲藍(lán)2ml配成)，距創(chuàng)緣4mm進(jìn)針至皮下，沿創(chuàng)緣及肛緣緩慢注射一周，輕揉2-3分鐘以促使藥液均勻彌散，勿留空隙。術(shù)后3天飲食宜全流食，術(shù)后首次小便前輸注液體＜700ml，3天后采用坐位超聲霧化熏洗儀每日局部治療一次，治療7天。連續(xù)3周每周復(fù)查一次。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估術(shù)中肌松評(píng)分及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)分;觀察患者術(shù)后有無(wú)不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈、心率增快、血壓下降、呼吸急促、尿潴留等毒性反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對(duì)比

采取骶管麻醉聯(lián)合亞甲藍(lán)的觀察組患者術(shù)中肌松效果及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1所示：

表1 兩組麻醉效果對(duì)比

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組術(shù)后均出現(xiàn)尿潴留，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留例34(24.2%)，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)尿潴留例15(10.7%)，組間對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2所示：

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

3.討論

肛腸疾病是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，臨床上把一系列相關(guān)的手術(shù)稱為肛腸手術(shù)［1］。肛腸手術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)疼痛，主要由于手術(shù)切割切口時(shí)損傷到組織和神經(jīng)后產(chǎn)生的損傷細(xì)胞(即炎性細(xì)胞)，而炎性細(xì)胞釋放的炎性介質(zhì)就是致痛因子［2］。而術(shù)后切口的疼痛也與麻醉方式選擇不當(dāng)或麻醉效果不佳有關(guān)。

本次研究主要對(duì)肛腸手術(shù)的不同麻醉方式的麻醉效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，觀察組骶管麻醉的肌松效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。因術(shù)后疼痛可反射性的引起尿道和肛門括約肌痙攣而導(dǎo)致排尿不暢和尿潴留，觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者均出現(xiàn)尿潴留，但對(duì)照組出現(xiàn)尿潴留的患者明顯少于觀察組(P＜0.05)?？傊啬c手術(shù)選擇安全有效的麻醉方式能完全起到鎮(zhèn)痛的效果，局部浸潤(rùn)麻醉簡(jiǎn)單易行，術(shù)后尿潴留發(fā)生率低。骶管麻醉操作要求高，肌松和鎮(zhèn)痛效果顯著，病例選擇較為嚴(yán)格，即便術(shù)后尿潴留發(fā)率高于局部浸潤(rùn)麻醉，經(jīng)引導(dǎo)、熱敷及新斯的明學(xué)位注射后可自行排尿?？梢?jiàn)，麻醉方式的選擇可根據(jù)病情實(shí)行個(gè)體化的止痛方案。

［1］丁萌一.骶管麻醉聯(lián)合亞甲藍(lán)在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，01：59-60.

［2］李獄，黃祖仁，王小林，杜麗娜.不同麻醉聯(lián)合亞甲藍(lán)進(jìn)行肛腸手術(shù)的臨床對(duì)照研究［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，02：94-96.

R322.4+5

B

1009-6019(2015)03-0151-02