肖濤 康忠熾 劉洪

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科 湖南衡陽 421000)

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)用尼莫同治療的臨療效觀察床

肖濤 康忠熾 劉洪

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科 湖南衡陽 421000)

目的：探究分析使用尼莫同治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效。方法：采用回顧性分析的方法，分析了我院在2013年4月1日至2014年4月1日間收治的68例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同，隨機(jī)分成對照組和實驗組，每組各34例，對照組選用常規(guī)的對癥治療，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，予以尼莫同，觀察比較兩組患者的治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實驗組的治療有效率達(dá)88.24%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的67.65%，實驗組發(fā)生再出血、腦積水等并發(fā)癥的患者也明顯少于對照組，且兩組數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學(xué)的意義，P＜0.05。結(jié)論：尼莫同可以有效治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，減少再出血、遲發(fā)型腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生的概率，值得臨床廣泛推廣使用。

尼莫同;外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血;臨床療效

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)［1］是由多種因素引起的腦或者腦底部及脊髓的表面血管發(fā)生破裂，引發(fā)急性出血性的腦血管疾病，極易好發(fā)多種并發(fā)癥，如腦血管痙攣、再出血、腦積水等，由于其高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅及影響，因此，是腦血管專家要解決的一大難題。為了探究分析使用尼莫同治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效，筆者回顧性分析了我院在2013年4月1日至2014年4月1日間收治的68例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

以我院在2013年4月1日至2014年4月1日間收治的68例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者為此次研究的對象，根據(jù)治療方案的不同，隨機(jī)分成對照組和實驗組，每組各34例。其中，對照組中有男患26例，女患8例，年齡21-78歲，平均年齡為(46.2±3.9)歲;實驗組中有男患24例，女患10例，年齡23-76歲，平均年齡為(45.8±3.1)歲。兩組患者的年齡、性別、病情程度等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異(P＞0.05)，則具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組患者常規(guī)的對癥治療，脫水降顱壓，及時止血，控制腦壓、血壓維持在正常范圍之內(nèi)，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，支持一定的營養(yǎng)治療，但不給予Ca2+拮抗劑。實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上，給予患者10ml/d的尼莫同試劑，進(jìn)行持續(xù)的靜脈微泵給藥，速度控制在2ml/h，治療療程為2周，兩周后改為口服片劑尼莫同，50mg/d，直至出院，觀察比較兩組患者在治療后的治療情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療兩個月以后，根據(jù)昏迷量表評分標(biāo)準(zhǔn)［2］判斷患者治療前后的情況，所得評分按照公式［(治療后得分-治療前得分)/治療前得分］× 100%計算，若結(jié)果≥20%，則記為治療顯效;如果結(jié)果在15-20%之間，則記為有效;如果結(jié)果≤14%，則記為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用x±s表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后，結(jié)果顯示，實驗組的治療有效率達(dá)88.24%，明顯高于對照組的67.65%，且兩組數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學(xué)的意義，P＜0.05。實驗組中僅有1例發(fā)生再次出血，2例CVS，1例腦積水;而對照組中有5例再出血，6例CVS，3例腦積水，可見，實驗組發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯少于對照組。詳見表一。

表一 比較兩組患者的治療情況

3.討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因［3］是顱內(nèi)的動脈瘤發(fā)生破裂，該病具有病程兇險、致殘率高、病死率高、預(yù)后差、易復(fù)發(fā)等特點，因此嚴(yán)重威脅患者的生命健康。蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生后，血塊分解會產(chǎn)生氧合血紅蛋白［4］，此時和一氧化氮相結(jié)合會引發(fā)血管平滑肌的收縮，官腔變得狹窄，此情況多發(fā)生于發(fā)病后的24小時之內(nèi)，稱為急性腦血管痙攣。隨后內(nèi)皮細(xì)胞會釋放大量的血管活性物質(zhì)，如內(nèi)皮素等，從而引發(fā)慢性的腦血管痙攣。無論是急性還是慢性的腦血管痙攣，都會加重細(xì)胞的缺氧、缺血程度，引發(fā)腦梗死，使患者神經(jīng)功能障礙程度加重，減慢出血的吸收速度，且血紅蛋白刺激粘連發(fā)生，引起腦積水程度進(jìn)一步加重，神經(jīng)功能發(fā)生嚴(yán)重障礙［5］。

尼莫同是一類有高度選擇性的鈣離子拮抗劑，可以通過血-腦屏障。它通過抑制腦細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流，讓血管平滑肌因鈣離子數(shù)量不足而變得松弛，同時也抑制了平滑肌細(xì)胞的增生，防止腦痙攣發(fā)生［6］。本實驗結(jié)果顯示，實驗組的治療有效率達(dá)88.24%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的67.65%，實驗組發(fā)生再出血、腦積水等并發(fā)癥的患者也明顯少于對照組，且兩組數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學(xué)的意義，P＜0.05。

綜上所述，尼莫同可以有效治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，減少了遲發(fā)型腦血管痙攣的發(fā)生，也減少了腦積水或者腦梗死的發(fā)生率，提高了治療有效率，值得臨床廣泛推廣使用。

［1］閻維維，佟小光，杜毅等.尼莫地平不同給藥途徑治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效評價［J］.中國醫(yī)藥，2012，07(6)：696-698.

［2］余國峰，楊小鋒，詹仁雅等.尼莫同治療重型顱腦損傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床療效評價［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2008，30(10)：1049-1050，1055.

［3］韓鵬勃，郝世淵，趙?？档?尼莫地平聯(lián)合顱內(nèi)壓控制下持續(xù)腰大池外引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37(7)：555-556.

［4］陳兵，吳華偉，尹延慶等.尼莫同對大鼠創(chuàng)傷性腦損傷后腦組織NF -κB表達(dá)和活化的影響［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2009，25(10)：877 -879.

［5］靳玉萍，程春梅，劉萍等.尼莫同防治顱內(nèi)動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣的護(hù)理體會［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(8)：1050 -1051.

［6］虞潔芳.尼莫同針微泵治療蛛網(wǎng)膜下腔出血致靜脈炎的觀察及其干預(yù)措施［J］.中國藥業(yè)，2013，22(9)：85-86.

R364.1+3

B

1009-6019(2015)03-0145-01