徐術(shù)根李長(zhǎng)羅 袁鋒

(長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410004)

依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死的臨床研究

徐術(shù)根通訊作者李長(zhǎng)羅 袁鋒

(長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410004)

目的：選取2012年4月至2014年3月在我院進(jìn)行治療的進(jìn)展性腦梗死患者99例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組患者44例，治療過程中進(jìn)行常規(guī)的綜合治療，治療組患者45例，治療過程中采用依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示治療組患者的臨床治愈率明顯高于對(duì)照組，其差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)(P＜0.05)。結(jié)論：在進(jìn)展性腦梗死的臨床治療中，依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣能夠顯著提高患者的臨床治療有效率，并且降低治療組患者的神經(jīng)功能損傷指數(shù)，具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣使用。

依達(dá)拉奉;低分子肝素鈣;聯(lián)合;進(jìn)展性腦梗死

腦梗死患者多在發(fā)病后2周內(nèi)出現(xiàn)局部的腦補(bǔ)缺血和神經(jīng)功能障礙，并且呈階梯性加重表現(xiàn)，在臨床治療過程中患者病情呈現(xiàn)惡化征象的腦梗死稱為進(jìn)展性腦梗死，在急性腦梗死中非常常見［1］。急性進(jìn)展性腦梗死臨床致殘率較高，患者治療預(yù)后較差，多以在進(jìn)展性腦梗死患者的臨床治療急需探索有效的臨床治療方法。本研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在我院治療的進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子的肝素鈣治療探討，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)對(duì)此做如下相關(guān)報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2014年3月在我院進(jìn)行治療的進(jìn)展性腦梗死患

2.結(jié)果

者99例，其中男性患者51例，女性患者48例，患者年齡在49～79歲，平均年齡為62.7歲，患者起病的前8h為疾病的首次發(fā)病期?；颊咴谑状伟l(fā)病期的相應(yīng)核磁共振和CT影像顯示患者未見腦出血癥狀，并且在此期間未采取相應(yīng)的抗凝和血小板功能抑制治療［2］。所有患者均無嚴(yán)重的器質(zhì)性病變和凝血障礙的相關(guān)血液疾病。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組患者44例，治療組患者45例，兩組患者的臨床基本資料無顯著差異，本研究比較內(nèi)容具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者均采用常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理及治療，讓患者臥床休息，在降低顱壓的同時(shí)保證患者的腦部血液循環(huán)正常，并對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制治療組患者則在常規(guī)護(hù)理和治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行聯(lián)合的依達(dá)拉奉和低分子肝素鈣治療，使用劑量為將30mg的依達(dá)拉奉加入100ml的葡萄糖注射液中，然后進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注兩次，同時(shí)在患者的臍周進(jìn)行低分子肝素鈣的皮下注射，同樣是每日兩次，每次5000U，持續(xù)用藥兩周后比較兩組患者的臨床治療效果以及神經(jīng)功能受損狀況［3］。將患者的臨床治療。效果分為痊愈、顯著改善、改善和無效［4］。其中痊愈為患者的所有腦梗死臨床癥狀和體征均全部消失，神經(jīng)功能損傷評(píng)分少于10%;顯著改善為患者的臨床癥狀和體征有明顯的改善，其神經(jīng)功能受損評(píng)分在10%～54%;改善為患者的臨床癥狀、體征有部分好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能受損評(píng)分在55%～84%;無效為患者的病情無任何改善征象甚至惡化，神經(jīng)功能受損評(píng)分在85%以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件金童統(tǒng)計(jì)分析，將P＜0.05作為差異顯著的統(tǒng)計(jì)判斷標(biāo)準(zhǔn)。

數(shù)據(jù)顯示治療組患者的臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)(P＜0.05)，其詳細(xì)數(shù)據(jù)分布見表1。所有患者在臨床治療前的神經(jīng)功能狀況無顯著差異，而在臨床治療后，治療組患者的神經(jīng)功能損傷狀況明顯輕于對(duì)照組，其差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)(P＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床治療有效率比較

3.討論

進(jìn)展性腦梗死作為急性腦梗死最為嚴(yán)重的臨床繼發(fā)癥像，在病發(fā)機(jī)制的探討中應(yīng)對(duì)其生理、血流動(dòng)力學(xué)以及生化機(jī)制做相應(yīng)的探討，這為進(jìn)展性腦梗死治療提供理論指導(dǎo)。進(jìn)行進(jìn)展性腦梗死多是動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，血小板是血栓形成的重要因素，斑塊破裂的同時(shí)暴露血管內(nèi)皮的膠原組織，使得炎性部位血小板粘附聚集，進(jìn)而釋放出相應(yīng)的凝血酶，最終形成血栓。低分子肝素是普通肝素在具有抗凝和抗血栓作用后解聚得到的。同時(shí)具有多種抗凝血因子的活性。根據(jù)患者的不同出血情況，低分子肝素的抗凝血作用強(qiáng)度有所調(diào)節(jié)，同時(shí)不影響出血時(shí)間。小分子的肝素對(duì)血小板的凝聚作用較小，在改善體內(nèi)纖溶性的同時(shí)降低血液粘稠度，能夠顯著改善患者血液的高凝狀態(tài)，這個(gè)功效避免腦梗死加重。依達(dá)拉奉能夠?qū)δX缺血產(chǎn)生的自由基進(jìn)行清除和抑制性抗氧化，對(duì)神經(jīng)元有保護(hù)作用［5］。因此在進(jìn)展性腦梗死患者的臨床治療中，結(jié)合依達(dá)拉奉和小分子肝素鈣能夠起到抗凝血以及清除氧化自由基的作用［6］。

本研究顯示在進(jìn)展性腦梗死的臨床治療中，依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣能夠顯著提高患者的臨床治療有效率，并且在患者的神經(jīng)功能缺損的指數(shù)評(píng)分中，治療組損傷指數(shù)顯著低于對(duì)照組，因此依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子的肝素鈣在進(jìn)展性的腦梗死患者的治療中具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣使用。

［1］閆衛(wèi)靜.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果和安全性分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，05：82-83.

［2］Thanvi B，Treadwell S，Robinsondeter T.Early neurological deterioration in acute ischaemic stroke，lpredictors，mechanisms and management ［J］.Postgrad Med J，2008，84(994)：412-417.

［3］陳英月，將名師，毛素瓊.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣及腸溶阿司匹林治療急性進(jìn)展性腦梗死臨床療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，03：5-6+10.

［4］楊明健.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2011，04：247-248+204.

［5］桂樹華，胡玲玲，孔亮，殷曉菁，王挺剛.低分子肝素鈣聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死的療效及對(duì)血清NO的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，16：3170-3171.

［6］葉冠龍.低分子肝素鈣與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療對(duì)進(jìn)展性腦梗死的療效及血清一氧化氮的影響［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，04：335-336.

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1009-6019(2015)03-0144-02

徐術(shù)根，男，漢族，1983年10月4日出生，籍貫：湖南沙長(zhǎng)，職稱：初級(jí)，研究方向：急診醫(yī)學(xué)，所屬行業(yè)：急診內(nèi)科