李迎婕

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科 河北張家口 075100)

成人IgA腎病的臨床治療與病理分析

李迎婕

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科 河北張家口 075100)

目的：探究成人IgA腎病的臨床治療措施與病理分析。方法：收集我院自2011年3月-2014年3月收治的60例原發(fā)性成人IgA腎病患者，按年齡分為老年組和青壯年組，分別對兩組患者進(jìn)行病理分析，根據(jù)不同病理分型給予針對性治療。結(jié)果：60例患者無癥狀性尿檢異常35例，占比58.3%，慢性腎炎12例，占比20.0%，腎病綜合癥10例，占比16.7%，其他3例。病理表現(xiàn)以彌漫性系膜增值、局灶節(jié)段增生、硬化、新月體形成為主。經(jīng)治療后，青壯年組總有效率為84.2%，老年組總有效率為72.7%。結(jié)論：成人IgA腎病的臨床病理表現(xiàn)多樣化，病理類型以局灶節(jié)段性腎小球病變?yōu)橹?，根?jù)其病理類型進(jìn)行針對性治療，可以有效的提高治療效果。

成人;IgA腎病;治療;病理分析

原發(fā)性IgA腎病是免疫病理的診斷名稱，它以反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，腎組織以IgA為主的免疫球蛋白沉積為特征［1］。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病理改變涉及范圍廣，病理變化多樣化，根據(jù)不同的病理變化制定針對性治療措施是臨床上需要關(guān)注的重點(diǎn)［2］。本次研究中對我院收治的60例成年IgA腎病患者進(jìn)行了病理分析，并根據(jù)分析結(jié)果給予了針對性治療，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2011年3月-2014年3月收治的60例原發(fā)性成人IgA腎病患者，按年齡分為老年組和青壯年組。其中老年組22例，男性16例，女性6例，年齡在60-75歲之間，平均年齡(65.8±4.8)歲;青壯年組38例，男性28例，女性10例，年齡在20-55歲之間，平均年齡(45.7± 8.4)歲。所有患者均排除過敏性紫癜、系統(tǒng)系紅斑狼瘡、乙肝等引起的繼發(fā)性IgA腎病。

1.2 方法

1.2.1 病理分析：所有患者均經(jīng)皮腎穿刺取腎組織，采用直接免疫熒光法測定IgG、IgA、IgM、C3、C1q、Fg抗體。部分病例進(jìn)行電鏡檢查，分析兩組患者的臨床特點(diǎn)，腎組織病變按Lee分級系統(tǒng)進(jìn)行分級。IgA腎病主要以免疫球蛋白IgA沉積于系膜區(qū)為主要特點(diǎn)，電鏡檢查可見系膜細(xì)胞基質(zhì)有不同程度的增生，病理表現(xiàn)為系膜增生、局灶節(jié)段性硬化、硬化性腎炎、毛細(xì)血管內(nèi)增生改變等。

1.2.2 治療方法：①無癥狀尿檢異常：Lee氏I級，以保守為主，Lee氏III級，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑和抗血小板藥。用藥洛丁新10-20mg/d或科素亞50-100mg/d。②腎功能不全：多為重度系膜增生、局灶節(jié)段性硬化，屬于Lee氏IV-V級，給予糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、ACEI/ARB等，延緩腎功能惡化。③腎病綜合癥：Lee 氏I-II級，初治采用單服激素，復(fù)發(fā)采用細(xì)胞毒藥物?；虿捎眉に芈?lián)合環(huán)孢素A進(jìn)一步治療。LeeIII-IV級，采用激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療。治療以減少尿蛋白、延緩腎損傷為目的。

1.3 觀察指標(biāo)

療效指標(biāo)：顯效：患者臨床癥狀基本消失，腎功能基本恢復(fù)，無復(fù)發(fā);有效：患者臨床癥狀有所緩解，腎功能有所改善;無效：患者臨床癥無消失，腎功能無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

60例患者無癥狀性尿檢異常35例，占比58.3%，慢性腎炎12例，占比20.0%，腎病綜合癥10例，占比16.7%，其他3例。病理表現(xiàn)以彌漫性系膜增值、局灶節(jié)段增生、硬化、新月體形成為主。經(jīng)治療后，青壯年組總有效率為84.2%，老年組總有效率為72.7%。見表1、表2.

表1 兩組患者病理改變

表2 兩組患者治療效果比較

3.討論

原發(fā)性IgA腎病是腎組織以IgA為主的免疫球蛋白沉積在腎小球系膜區(qū)所引起的一系列臨床病理改變。其發(fā)病年齡范圍廣，可以從3-80多歲［3］。其中主要以青年男性為主，60歲以后發(fā)病率下降。

IgA腎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可以為單純?nèi)庋垩?，也可能出現(xiàn)腎功能不全。本次研究中，60例患者中主要臨床表現(xiàn)為無癥狀尿檢異常，占比58.3%，慢性腎炎12例，占比20.0%，腎病綜合癥10例，占比16.7%，其他3例。病理表現(xiàn)以彌漫性系膜增值、局灶節(jié)段增生、硬化、新月體形成為主。根據(jù)患者的病理改變不同，給予針對性的治療，治療原則為消除或減少尿蛋白，控制血壓保護(hù)腎功能。從治療結(jié)果來看，青壯年組總有效率為84.2%，老年組總有效率為72.7%。

綜上所述，通過本次對成人IgA腎病的臨床治療措施探討與病理分析可以得出，成人IgA腎病的臨床病理表現(xiàn)多樣化，病理類型以局灶節(jié)段性腎小球病變?yōu)橹?，根?jù)其病理類型進(jìn)行針對性治療，可以有效的提高治療效果。

［1］桂明，張浩，季迎，劉俊，徐果.186例成人IgA腎病臨床病理分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，04：702-704.

［2］章建娜，許菲菲，邵蓉蓉，呂吟秋，劉毅，黃朝興.以大量蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的IgA腎病的臨床與病理分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，02：96-97.

［3］周柱亮，孫鐵忠，陳光磊，李長春，何志軍，潘濤，楊琪，馬路，符慶瑛，賀發(fā)貴.兒童IgA腎病305例臨床病理療效分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，08：698-700.

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1009-6019(2015)03-0104-01