任立新 黃友蘭

(山東省滕州市鮑溝中心衛(wèi)生院 山東滕州 277522)

慢性腎小球腎炎合并慢性乙型肝炎的臨床治療研究

任立新 黃友蘭

(山東省滕州市鮑溝中心衛(wèi)生院 山東滕州 277522)

目的：分析研究慢性腎小球腎炎合并慢性乙型肝炎臨床治療體會。方法：選取2008年8月-2011年1月在我院接收的患有慢性腎小球腎炎合并慢性乙型肝炎的病人一共有42例，對42例病人采取霉酚酸酯、拉米夫定以及潑尼松聯(lián)合治療，對其治療效果給予分析研究。結(jié)果：臨床治療以后，病人尿蛋白明顯要比治療之前明顯下降。Alb在臨床療程第24周已經(jīng)恢復(fù)正常水平。臨床治療以后，甘油三酯和血膽固醇顯著降低。Scr在第24周以及第36周的時候明顯降低。ALT比較治療之前有顯著下降。本文一共42例病人，其中完全緩解21例，占總體的50%;部分緩解15例，占總體的35.71%;無效6例，占總體的14.28%，臨床總有效率為85.71%。在整個臨床治療期間，出現(xiàn)嘔吐以及惡心1例，占總體的2.38%;繼發(fā)性肺部感染3例，占總體的7.14%;白細(xì)胞下降1例，占總體的2.38%;不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%。然而42例患者都沒有停止治療，通過對癥處理以后明顯緩解。結(jié)論：慢性腎小球腎炎合并慢性乙型肝炎采取霉酚酸酯、拉米夫定以及潑尼松聯(lián)合治療，可以使臨床療效明顯提高，并不良反應(yīng)較低，具有臨床推廣價值。

慢性乙型肝炎;慢性腎小球腎炎;臨床治療

目前，國內(nèi)腎病合并肝病的發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢，所以，腎病的臨床療效已經(jīng)成為相關(guān)臨床研究人員熱烈討論的話題。然而慢性腎小球腎炎合并慢性乙肝在臨床當(dāng)中屬于一種難治疾病，當(dāng)前還沒有發(fā)現(xiàn)對這種疾病的有效療法。腎臟的作用主要排除毒物以及對原尿進(jìn)行處理，一旦肝臟以及腎臟出現(xiàn)病理變化，就會使人類機(jī)體內(nèi)環(huán)境遭到破壞，機(jī)體內(nèi)部的各種毒物大量蓄積，進(jìn)而使周圍各個臟器器官損壞，因此，必須要采取相對應(yīng)的治療措施，使病人健康生活質(zhì)量明顯提高。本文筆者選取2008年8月-2011年1月在我院接收的患有慢性腎小球腎炎合并慢性乙型肝炎的病人一共有42例，對42例病人采取霉酚酸酯、拉米夫定以及潑尼松聯(lián)合治療，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月-2011年1月在我院接收的患有慢性腎小球腎炎合并慢性乙型肝炎的病人一共有42例，42例病人通過臨床檢查和表現(xiàn)，均符合腎小球腎炎和乙肝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。當(dāng)中，男性25例，女性17例。年齡在21-59歲，平均年齡為(31.8±8.2)歲。病程在2個月-4年，平均病程為(2.1±1.7)年。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn)

(1)尿蛋白定量每天在3.5克以上;(2)免疫熒光的IgG大部分在系膜區(qū)域沉積，沒有乙肝病毒相關(guān)的抗體或者抗原沉積;(3)排出其他相關(guān)繼發(fā)性腎臟疾病。

1.3 臨床療法

霉酚酸酯起始劑量為每日1.5克，蛋白尿降低到每日0.5克的時候，劑量減少一直到每日1克維持。潑尼松0.5mg·kg-1·d-1，當(dāng)?shù)鞍啄驕p少到每日0.5克的時候，逐漸減少加量到0.2mg·kg-1·d-1維持。拉米夫定每日100毫克，上述三種藥物聯(lián)合治療6-12個月。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

對42例病人臨床治療之前和以后的的尿蛋白、尿微量白蛋白(Alb)膽固醇、甘油三酯、血清肌酐(Scr)以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)給予詳細(xì)記錄，同時給予對比分析。

1.5 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：尿蛋白量每日在0.3克以下，腎臟功能穩(wěn)定，尿微量白蛋白和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶恢復(fù)正常;部分緩解：尿蛋白量比較治療之前下降在50%以上，腎臟功能穩(wěn)定，尿微量白蛋白比較治療之前升高在30g/L以上，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比較治療之前下降在50%以上;無效：其相關(guān)癥狀、體征沒有任何明顯變化，沒有達(dá)到上述臨床標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.6 臨床統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 臨床實驗室檢查

臨床治療以后，病人尿蛋白明顯要比治療之前明顯下降。尿微量白蛋白在臨床療程第24周已經(jīng)恢復(fù)正常水平。臨床治療以后，甘油三酯和血膽固醇顯著降低。血清肌酐在第24周以及第36周的時候明顯降低。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比較治療之前有顯著下降，詳見表1。2.2臨床治療效果

表1 42例病人臨床治療之前和以后實驗室檢查參數(shù)變化情況對比(±s)

表1 42例病人臨床治療之前和以后實驗室檢查參數(shù)變化情況對比(±s)

注：和治療之前對比，*P＜0.05。

項目治療之前2周4周12周24周36周尿蛋白(g/L)5.61±3.25.62±3.324.23±2.392.6±1.5*1.7±1.03*1.52±0.74* Alb(g/L)26.83±6.0327.13±5.8729.17±5.3233.07±2.13*35.78±2.03*37.76±2.33*膽固醇(mmol/L)7.52±2.337.31±2.196.29±1.865.87±1.62*5.75±1.42*5.31±1.05*甘油三酯(mmol/L)3.14±1.083.22±1.112.81±1.152.21±1.03*2.18±0.81*2.27±0.76* Scr(mol/L)135.04±83.49 124.57±65.31 102.59±40.7293.45±39.47 86.01±27.45*88.95±28.49* ALT(U/L)65.83±23.5969.45±14.3668.45±14.8667.71±15.9362.61±15.0348.03±7.82*

本文一共42例病人，其中完全緩解21例，占總體的50%;部分緩解15例，占總體的35.71%;無效6例，占總體的14.28%，臨床總有效率為85.71%。

2.3 臨床不良反應(yīng)

在整個臨床治療期間，出現(xiàn)嘔吐以及惡心1例，占總體的2.38%;繼發(fā)性肺部感染3例，占總體的7.14%;白細(xì)胞下降1例，占總體的2.38%;不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%。然而42例患者都沒有停止治療，通過對癥處理以后明顯緩解。

3.討論

根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實，國內(nèi)慢性乙肝病毒攜帶病人占人群的10%，同時合并腎炎在8%。另外，近年來慢性腎小球腎炎合并慢性乙肝的患者逐漸增多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢，對病人健康生活質(zhì)量帶來非常大的影響。當(dāng)前，對這種疾病還沒有一個規(guī)范的臨床治療方案

本文筆者在制定臨床治療方案的時候給予全面考慮，選用中小劑量的潑尼松當(dāng)做基礎(chǔ)治療。選擇對肝臟細(xì)胞毒性較小的霉酚酸酯當(dāng)做免疫抑制劑。另外，拉米夫定對乙肝病毒的復(fù)制起到良好的抑制作用。因此，上述三種藥物聯(lián)合治療，不但可以對慢性腎炎的免疫反應(yīng)起到良好的抑制作用，使蛋白尿明顯降低，對腎臟功能給予有效保護(hù)，同時對乙肝病毒復(fù)制起到良好的抑制作用，進(jìn)而使血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯降低，最終使肝臟功能得到明顯改善。本文結(jié)果顯示，臨床治療以后，病人尿蛋白明顯要比治療之前明顯下降。Alb在臨床療程第24周已經(jīng)恢復(fù)正常水平。臨床治療以后，甘油三酯和血膽固醇顯著降低。Scr在第24周以及第36周的時候明顯降低。ALT比較治療之前有顯著下降以及臨床總有效率為85.71%，和上述相關(guān)報道結(jié)果基本相同［3］。

總之，慢性腎小球腎炎合并慢性乙型肝炎采取霉酚酸酯、拉米夫定以及潑尼松聯(lián)合治療，可以使臨床療效明顯提高，同時不良反應(yīng)較低，具有廣闊的推廣前景。

［1］陸福明，丁小強，陳楠.嗎替麥考酚醋治療原發(fā)性腎病綜合征的前瞻性多中心臨床研究［J］.中華腎臟病雜志，2012，20(2)：238 一241.

［2］湯穎.腎小球腎炎合并乙肝病毒感染的治療［J］.復(fù)旦學(xué)報，2010，34(6)：631-634.

［3］梁冰，張靖華，梁亞林，等.探討慢性腎小球腎炎合并慢性乙型肝炎的臨床治療分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，02(下)：703.

R692.3+1

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1009-6019(2015)03-0085-02

任立新，1971年12月，畢業(yè)于濱州醫(yī)學(xué)院本科，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。主治醫(yī)師，目前研究方向：內(nèi)科心腦血管疾病