潘登 孫躍女

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 山西運(yùn)城 044000)

胰十二指腸切除術(shù)后出血的相關(guān)因素分析

潘登 孫躍女

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 山西運(yùn)城 044000)

目的：對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析、探討。方法：選擇2011年2月～2014年5月之間于我院接受胰十二指腸切除術(shù)的患者96例，回顧性分析其臨床資料，采用單因素與Logistic多因素分別分析可能與出血有關(guān)的因素。結(jié)果：共10例發(fā)生術(shù)后出血，所占比例為10.42%，其中2例為消化道出血，8例為腹腔出血(包括晚期出血5例，早期出血3例)，死亡2例，死亡率為20.0%。影響術(shù)后出血的單因素包括術(shù)中出血量、術(shù)后腹腔感染與術(shù)后胰瘺，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中后兩者屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：為避免胰十二指腸切除術(shù)后患者發(fā)生出血，應(yīng)在整個(gè)圍術(shù)期加強(qiáng)預(yù)防，術(shù)中熟練操作，減少出血量，術(shù)后積極預(yù)防和處理腹腔感染與胰瘺，發(fā)現(xiàn)出血后立即采取止血措施，提高患者的生存率。

胰十二指腸切除術(shù);出血;相關(guān)因素;分析

現(xiàn)階段臨床上對(duì)胰十二指腸區(qū)域的惡性腫瘤進(jìn)行治療的有效且常用的方法就是胰十二指腸切除術(shù)(PD)，該手術(shù)規(guī)模較大，在腹部外科手術(shù)中具有最為復(fù)雜的操作以及最廣泛的切除范圍，會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷［1］。該手術(shù)的一種常見(jiàn)并發(fā)癥就是術(shù)后出血，處理時(shí)有一定難度，有較高的致死率［2］。我院對(duì)患者在胰十二指腸切除術(shù)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2014年5月之間于我院接受胰十二指腸切除術(shù)的患者96例，均具有完整的臨床資料，其中男性60例，女性36例;年齡19～78歲，平均(54.2±2.4)歲，其中65歲以下者71例，65歲及以上者25例;經(jīng)過(guò)手術(shù)與病理學(xué)檢查確定患者的疾病類型為：十二指腸間質(zhì)瘤2例，壺腹部癌12例，膽管癌19例，胰腺癌28例，十二指腸癌35例(其中19例為十二指腸乳頭癌)。手術(shù)之前共18例患者合并糖尿病。參考有關(guān)文獻(xiàn)確定胰十二指腸切除術(shù)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：中等量或少量出血，下降的血紅蛋白小于30g/L，對(duì)患者無(wú)較大影響的為輕度出血;出血量大，下降的血紅蛋白在30g/L以上，或需介入治療或手術(shù)的為重度出血。另外，若在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生出血?jiǎng)t為早期出血，術(shù)后24h之后發(fā)生出血?jiǎng)t為晚期出血。

1.2 方法

①手術(shù)方法。所有患者均行標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)式，并且選擇捆綁式胰腸端端吻合作為胰腸吻合方式，在胰管支撐物內(nèi)常規(guī)留置主胰管用于引流。所有患者均選擇單層間斷膽腸吻合作為膽腸吻合方式［3］。均采用Child法確定重建順序，將腹腔引流管放置于膽腸吻合口與胰腸吻合口旁，以便引流至患者體外。手術(shù)情況：術(shù)中出血量0～2280mL，平均(1021.2±20.5)mL，其中≥1000mL者45例，＜1000mL者51例，手術(shù)時(shí)間2.5～9.5h，平均(5.5±0.8)h，其中≥6h者46例，＜6h者50例。

②術(shù)后處理。全部患者均放置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，且給進(jìn)行胃腸減壓，術(shù)后給予常規(guī)治療，包括輸注白蛋白、生長(zhǎng)抑素、抗炎制酸、保肝等，如果有必要可選取適量紅細(xì)胞與血漿給予輸注，術(shù)后第3天為補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需將百普力采用鼻腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者的臨床資料，整理可能與術(shù)后出血有關(guān)的因素，包括性別、年齡、術(shù)后是否發(fā)生胰瘺與腹腔感染、凝血功能、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前ALB、術(shù)前TBIL、術(shù)前ALP、術(shù)前AST［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理時(shí)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS18.0，采用率的方式表示計(jì)數(shù)資料，并采用x2檢驗(yàn)11種可能與發(fā)生術(shù)后出血有關(guān)的因素的單因素分析結(jié)果，采用Logistic對(duì)有關(guān)因素進(jìn)行多因素回歸分析。如果P＜0.05，說(shuō)明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的術(shù)后出血情況

本次研究中的96例患者在胰十二指腸切除術(shù)后共10例發(fā)生出血，所占比例為10.42%，其中2例為消化道出血，8例為腹腔出血(包括晚期出血5例，早期出血3例)。8例腹腔內(nèi)出血患者中，2例于術(shù)后采用胃腸減壓管對(duì)血性液體進(jìn)行抽取，含量較多，經(jīng)非手術(shù)治療(包括止血藥物、輸血、補(bǔ)液等)后痊愈，5例進(jìn)行二次手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)其出血原因分布情況：1例為腹腔感染后出血，1例為胰瘺腐蝕周圍血管出血，1例為后腹膜創(chuàng)面滲血，1例為脾動(dòng)脈分支出血，1例為脾靜脈屬支出血。二次手術(shù)后因再出血而死亡的患者1例。另外1例患者出血原因?yàn)槟懐浐喜⒏骨怀鲅?，其家屬由于?jīng)濟(jì)原因而放棄治療。

2.2 患者術(shù)后出血的相關(guān)因素分析

本次研究中共10例患者發(fā)生術(shù)后出血，采用單因素分析可能的影響因素，所得結(jié)果顯示術(shù)后是否發(fā)生胰瘺與腹腔感染、術(shù)中出血量均具有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。對(duì)上述三個(gè)差異顯著的因素進(jìn)行多因素回歸分析后發(fā)現(xiàn)術(shù)后是否發(fā)生腹腔感染和胰瘺屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表1 患者行胰十二指腸切除術(shù)后出血的相關(guān)因素分析

3.討論

消化道出血與腹腔出血都屬于常見(jiàn)的PD術(shù)后出血，其機(jī)制復(fù)雜，一旦發(fā)生，很可能對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［5］。本次研究通過(guò)回顧性分析患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)共10例發(fā)生術(shù)后出血，所占比例為10.42%，其中死亡2例，死亡率為20.0%，術(shù)后出血的死亡率較高，必須引起我們的足夠重視。經(jīng)分析得出，術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)生腹腔感染、術(shù)后胰瘺均是術(shù)后發(fā)生出血的有關(guān)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而且后兩者屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素。說(shuō)明為避免胰十二指腸切除術(shù)后患者發(fā)生出血，應(yīng)當(dāng)在整個(gè)圍術(shù)期加強(qiáng)術(shù)后出血的預(yù)防措施，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員熟練操作、密切配合，減少出血量，術(shù)后積極預(yù)防和處理腹腔感染與胰瘺，發(fā)現(xiàn)出血后立即采取止血措施，提高患者的生存率。

［1］吳金術(shù)，陳梅福，田秉璋，等.胰十二指腸切除術(shù)后遲發(fā)性動(dòng)脈出血的診治分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2013，(02)：94-97.

［2］馬炳奇，吳力群，張勝龍，等.胰十二指腸切除術(shù)后早期并發(fā)癥的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，(03)：227-229.

［3］李麗芳，馬文婷，鄭翠英.胰十二指腸切除術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對(duì)策［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，(21)：2818-2819+2821.

［4］李志強(qiáng)，牟瑋，張豐深.胰十二指腸切除術(shù)后出血的選擇性血管造影及動(dòng)脈栓塞治療［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，(01)：50-52.

［5］吳文廣，丁琦晨，楊佳華，等.胰十二指腸切除術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素及其診治［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，(06)：653-656.

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1009-6019(2015)03-0083-02