符郁

(海南省儋州市第一人民醫(yī)院海南西部中心醫(yī)院眼科 海南儋州 571700)

46例眼外傷致前房出血患者的臨床診治分析

符郁

(海南省儋州市第一人民醫(yī)院海南西部中心醫(yī)院眼科 海南儋州 571700)

目的：探討眼外傷致前房出血的臨床診斷與治療方法。方法：回顧性分析我院2012年1月至2014年6月間收治的46例(57眼)眼外傷致前房出血患者的臨床資料。結(jié)果：治療后40例患者前房積血完全吸收(86.96%)，患者視力較治療前有明顯改善;5眼出現(xiàn)繼發(fā)性前房出血(8.77%);30眼出現(xiàn)并發(fā)癥(52.63%)。結(jié)論：眼外傷致前房出血治療中需及時采取正確的止血措施，若保守治療無效，需行手術(shù)治療，以防止再出血及并發(fā)癥的發(fā)生。

前房出血;眼外傷;診斷;治療

前房出血是眼球外傷后的常見并發(fā)癥，輕癥患者多可自愈，嚴(yán)重者若不能及時治療和處理，可引發(fā)角膜血染、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥［1］。因此，及時給予有效的治療方案十分重要。為探討眼外傷致前房出血的診斷與治療方法及效果，特回顧性分析我院收治的患者臨床資料，現(xiàn)整理報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月至2014年6月間收治的眼外傷致前房出血患者的臨床資料，共46例(57眼)，其中男性31例，女性15例，年齡16～53歲，平均(32.4±2.5)歲。致傷原因：交通傷24例，摔傷7例，擊打傷15例。按照oksala分類法前房積血程度Ⅰ級42例，Ⅱ級17例，Ⅲ級2例。

1.2 臨床診斷

嚴(yán)重眼外傷致前房出血視力下降顯著，有近期眼部外傷病史，前房內(nèi)可見積血，基本無法觀察眼后段。

1.3 治療

1.3.1 綜合治療：首先給予患者包扎雙眼措施，叮囑患者行半臥位休息，盡量減少戶外活動，避免眼部受到細(xì)菌感染。其次，給予患者維生素口服，靜脈注射糖皮質(zhì)激素、止血劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。第三，如果患者伴有高眼壓，靜脈滴注甘露醇或使用乙酰唑胺片和高滲劑。第四，如實施上述治療后1周后眼壓升高或前房積血1周不吸收者，可行手術(shù)治療。

1.3.2 手術(shù)治療：在前期綜合治療后眼壓沒有下降至25mmHg且屬于Ⅲ度前房出血需經(jīng)手術(shù)治療。經(jīng)3d治療Ⅱ度前房出血無減少者應(yīng)及時給予手術(shù)。我院本次研究中收治的46例患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療的12例。局麻下牽引固定上直肌，于顳下方角膜緣內(nèi)1mm出斜行作一小切口，切口長約2～3mm，將部分血性房水放出，在前房內(nèi)緩慢注入尿激酶(稀釋比例為1：1000)，血凝塊溶解松動后，使用生理鹽水反復(fù)沖洗，對于較大血凝塊，使用注吸針或顯微鑷取出;在結(jié)膜下注射3mg地塞米松加2 萬U慶大霉素，包扎雙眼;術(shù)后給予云南白藥、維生素C藥物輔助治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用雙錄入法輸入Excel表格，采用PEMS3.1軟件處理，計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果本組患者均視力下降顯著，前房內(nèi)可見積血。經(jīng)治療后，40例患者前房積血完全吸收，占86.96%(40/46)，6例患者積血未完全吸收，占13.04%(6/46)。治療后患者視力得到明顯改善，與治療前相比差異顯著(X2=4.685，P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療前后患者視力改善情況［例(%)］

2.2 繼發(fā)性出血本組46例患者57眼中，出現(xiàn)繼發(fā)性前房出血有5眼，占8.77%(5/57)，Ⅰ度有1眼，Ⅱ度有3眼，Ⅲ度有1眼。其中Ⅰ度中1眼在受傷前做過外傷性白內(nèi)障手術(shù)，視力為手動。在本次治療后出血完全吸收，視力仍為手動。

2.3 并發(fā)癥本組46例患者57眼中，有30眼出現(xiàn)并發(fā)癥，占52.63% (30/57)，其中虹膜根部斷離2眼、外傷性瞳孔強直2眼、外傷性白內(nèi)障3眼、角膜血染10眼、玻璃體出血12眼，繼發(fā)性青光眼1眼。

3.討論

外傷性前房積血指眼球損傷后虹膜血管滲透性增加，以致血液積聚在前房，嚴(yán)重時前房完全充滿血液且呈黑色，當(dāng)積血量大時或吸收中出血，可導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損害、繼發(fā)性青光眼，中央呈盤狀渾濁，以后逐漸變?yōu)辄S白色且不消退［2］。臨床治療的重點是促進(jìn)前房出血的吸收及治療并發(fā)癥等［3］。我院所采取的是綜合治療措施和手術(shù)治療，需進(jìn)行手術(shù)治療要在前期綜合治療后眼壓沒有下降至25mmHg且屬于Ⅲ度前房出血者，前期綜合治療為給予患者包扎雙眼措施，叮囑患者行半臥位休息，盡量減少戶外活動，避免眼部受到細(xì)菌感染，給予患者維生素口服，靜脈注射糖皮質(zhì)激素、止血劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如果患者伴有高眼壓，靜脈滴注甘露醇或使用乙酰唑胺片和高滲劑等。本組46例患者中經(jīng)治療后，40例患者前房積血完全吸收，占86.96%，治療后患者視力得到明顯改善。除了常規(guī)的綜合治療和手術(shù)治療以外，還應(yīng)做好健康宣教，囑咐患者治療期間約束不良行為，合理安排藥物飲食，以降低再出血及并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能保護(hù)和恢復(fù)視功能。

［1］任慶芬，陳振超，蘇強，等.外傷性眼前房出血142例臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(10)：764-765.

［2］趙祝慶，柯志勇.外傷性前房積血62例治療體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，04(3)：403.

［3］黎波.鈍挫傷性前房積血46例的臨床觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34(3)：59-60.

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