軒翠梅

(開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院 河南開(kāi)封 475000)

靜脈采血過(guò)程對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響研究

軒翠梅

(開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院 河南開(kāi)封 475000)

目的：就靜脈采血過(guò)程對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響進(jìn)行研究分析。方法：隨機(jī)選取2012年3月～2014年3月期間我院術(shù)前靜脈采血患者200例，均給予凝血四項(xiàng)檢測(cè)，并對(duì)靜脈采血過(guò)程對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響進(jìn)行研究分析。結(jié)果：200例患者靜脈采血過(guò)程對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響，包括小凝塊、血液凝固、采血量少、受檢不及時(shí)以及溶血和脂血等因素，小凝塊106例(53.0%)、血液凝固60例(30.0%)、采血量少20例(10.0%)、受檢不及時(shí)7例(3.5%)、溶血和脂血7例(3.5%)。結(jié)論：臨床靜脈采血過(guò)程與凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果重要相關(guān)，臨床應(yīng)積極采取針對(duì)性的防治措施，密切關(guān)注臨床檢驗(yàn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，保障凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的有效性、準(zhǔn)確性。

靜脈采血;凝血四項(xiàng);影響因素

凝血四項(xiàng)分別包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)以及纖維蛋白原(Fib)，現(xiàn)階段常被應(yīng)用于臨床凝血功能異常診斷，對(duì)于術(shù)前檢驗(yàn)、出血性疾病鑒別以及抗凝治療監(jiān)測(cè)等有著十分重要的臨床意義［1］。凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果受靜脈采血過(guò)程相關(guān)影響有著重要影響。本次研究隨機(jī)選取2012年3月～2014年3月期間我院術(shù)前靜脈采血患者200例，通過(guò)對(duì)其臨床資料進(jìn)行綜合分析，初步了解靜脈采血過(guò)程對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響，旨在為臨床開(kāi)展凝血四項(xiàng)檢測(cè)提供有利參考依據(jù)，現(xiàn)展開(kāi)如下研究分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2012年3月～2014年3月期間我院術(shù)前靜脈采血患者200例作為本次研究對(duì)象，其中婦科女性86例，產(chǎn)科女性114例;年齡范圍11 ～69歲，平均年齡(32.6±3.1)歲;200例受檢人員均為靜脈采血開(kāi)展凝血四項(xiàng)檢測(cè)，病例選取已經(jīng)排除非靜脈采血過(guò)程所產(chǎn)生的相關(guān)影響因素，如儀器、試劑等。

1.2 方法

200例受檢人員均接受靜脈采血凝血四項(xiàng)檢測(cè)，選取全自動(dòng)血凝分析儀，試劑由儀器廠家專(zhuān)用配套提供，并選取質(zhì)控標(biāo)本，確定滿足標(biāo)準(zhǔn)后展開(kāi)檢測(cè)。靜脈采血過(guò)程中，于靜脈采血之前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者介紹采血相關(guān)情況、注意事項(xiàng)，緩解患者不良情緒;選取的靜脈采血穿刺針必須滿足針筒通氣、無(wú)漏氣、銳利以及光滑等條件;靜脈穿刺位置需要得到碘伏消毒處理;靜脈采血至標(biāo)準(zhǔn)的2.0ML刻度處，觀察所采集血液標(biāo)本是否有溶血、血凝塊、脂血等不良情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)200例研究人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)后，采用回顧性分析法，根據(jù)醫(yī)院凝血四項(xiàng)相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表，將各項(xiàng)觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄于調(diào)查表中，通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

200例患者靜脈采血過(guò)程對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響，包括小凝塊、血液凝固、采血量少、受檢不及時(shí)以及溶血和脂血等因素，小凝塊106例(53.0%)、血液凝固60例(30.0%)、采血量少20例(10.0%)、受檢不及時(shí)7例(3.5%)、溶血和脂血7例(3.5%)，見(jiàn)表1。

表1 200例患者靜脈采血過(guò)程對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響

3.討論

不合格靜脈采血所檢測(cè)出的凝血四項(xiàng)結(jié)果并不準(zhǔn)確，難以有效反映患者血液的真實(shí)情況，臨床診斷、治療無(wú)有效參考價(jià)值，抑或錯(cuò)誤的結(jié)果會(huì)造成醫(yī)療事故和糾紛，是現(xiàn)階段實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本質(zhì)量管理中需要更多關(guān)注的熱點(diǎn)［2］。本次研究結(jié)果顯示，200例患者靜脈采血過(guò)程對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響，包括小凝塊、血液凝固、采血量少、受檢不及時(shí)以及溶血和脂血等因素，①小凝塊和血液凝固，使得凝血因子出現(xiàn)消耗過(guò)量情況，致使PT、APTT以及TT出現(xiàn)各種程度的提升情況;②凝血，醫(yī)務(wù)人員抽血完成后，未將抗凝劑與血標(biāo)本充分混勻;③采血量不足，靜脈穿刺過(guò)淺、過(guò)深;④溶血，醫(yī)務(wù)人員抽血不順或反復(fù)擠壓拍打抽血部位;⑤送檢不及時(shí)，醫(yī)務(wù)人員未熟悉不同血液標(biāo)本送檢時(shí)間要求，延誤檢驗(yàn)時(shí)間，重新抽血。

本次研究結(jié)果顯示，200例患者靜脈采血過(guò)程對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響，包括小凝塊、血液凝固、采血量少、受檢不及時(shí)以及溶血和脂血等因素，小凝塊106例(53.0%)、血液凝固60例(30.0%)、采血量少20例(10.0%)、受檢不及時(shí)7例(3.5%)、溶血和脂血7例(3.5%)。結(jié)合研究結(jié)果認(rèn)為，于晨空腹進(jìn)行血液標(biāo)本采集;血培養(yǎng)盡量在發(fā)熱早期、發(fā)熱高峰期采血;通常采血應(yīng)在抗菌藥物使用前;采血體位以坐位或者臥位為主，兩種體位檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)顯著差異，站立采血時(shí)，血液成分會(huì)出現(xiàn)濃縮情況，蛋白、酶類(lèi)鈣等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)偏高。①采血操作待消毒穿刺部位皮膚后、消毒液干燥后進(jìn)行［3］;②選取合適的采血針進(jìn)行穿刺操作，確保采血針頭與連接管緊密連接，防止延長(zhǎng)換管時(shí)間、空氣進(jìn)入等情況發(fā)生;③將扎止血帶松緊程度控制在可容納1個(gè)手指，采血過(guò)程中將止血帶壓迫時(shí)間控制在30s內(nèi)，防止出現(xiàn)淤血、血液濃縮情況［4］;④醫(yī)務(wù)人員結(jié)合檢查內(nèi)容及檢查信息管理系統(tǒng)的條形碼選取恰當(dāng)?shù)牟裳?，每輛采血車(chē)上均放置備用試管，作用于采血試管出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠立即實(shí)現(xiàn)更換;⑤若患者出現(xiàn)穿刺抽血困難等情況，醫(yī)務(wù)人員要停止拍打血管、握拳屈肘以及穿刺等操作的反復(fù)進(jìn)行，應(yīng)通過(guò)熱敷患者穿刺部位、有序推壓采血周?chē)课?，促進(jìn)靜脈階段充盈，提升采血速度，若反復(fù)穿刺失敗，應(yīng)立即更換穿刺部位［5］;⑥采血過(guò)程中，將針頭固定，針尾于向下傾斜60°置入采血管塞，確保血液經(jīng)真空采血管壁緩慢注入。

總而言之，臨床靜脈采血過(guò)程與凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果重要相關(guān)，臨床應(yīng)積極采取針對(duì)性的防治措施，密切關(guān)注臨床檢驗(yàn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，保障凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的有效性、準(zhǔn)確性。

［1］韓鵬飛，陳志會(huì).靜脈采血過(guò)程中對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響探討［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(04)：50-51.

［2］韓學(xué)軍，李建華.靜脈采血對(duì)凝血四項(xiàng)結(jié)果的影響［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，20(04)：486-492.

［3］李文靜，杜麗敏，沈麗君，等.探討靜脈采血過(guò)程對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，9(11)：86-87.

［4］梁遠(yuǎn)，李小妹，林發(fā)全，等.常溫下標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)凝血三項(xiàng)測(cè)定結(jié)果的影響［J］.循證醫(yī)學(xué)，2008，8(03)：153-155，161.

［5］陳國(guó)，梁榮偉.對(duì)比試驗(yàn)分析凝血四項(xiàng)檢測(cè)的影響因素［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(19)：2369-2370.

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1009-6019(2015)03-0069-01