李勇 郭海燕 陳瑞華王淼

(1西藏大學醫(yī)學院 西藏拉薩 850000;2西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西藏拉薩 850000;3西藏衛(wèi)生能力項目辦 西藏拉薩 850000)本文由西藏衛(wèi)生能力項目支持

生化指標在婦產(chǎn)科教學中的解讀分析

李勇1郭海燕2陳瑞華1王淼3［通訊作者］

(1西藏大學醫(yī)學院 西藏拉薩 850000;2西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西藏拉薩 850000;3西藏衛(wèi)生能力項目辦 西藏拉薩 850000)本文由西藏衛(wèi)生能力項目支持

在婦產(chǎn)科教學中，生化指標是其中一項重要的學習內(nèi)容，學生通過掌握各項婦產(chǎn)科生化指標理論知識及常規(guī)采集、檢測、分析等技能，不僅有助于提升學生的臨床實踐能力，并幫助學生在臨床實踐中提高對婦產(chǎn)科疾病的診斷準確率。在本文研究中，筆者選取婦產(chǎn)科常見生化指標(HSAP、ALB、TG、TC、HDL-C、LDL-C)進行解讀分析，旨在提升學生對生化指標重要性的認知程度，有助于學生在臨床實踐中合理應用生化指標。

婦產(chǎn)科;教學;生化指標

生化指標作為臨床疾病診斷、生理病癥觀察等方面的重要指標，在現(xiàn)代醫(yī)學臨床診斷、治療上具有重要作用。在婦產(chǎn)科臨床常規(guī)檢查中生化指標是最主要、也是損傷最小的臨床診斷方式，可為臨床診斷提供科學、準確的依據(jù)，有利于早期發(fā)現(xiàn)病癥并及時采取具有針對性的治療措施，可有效避免不良結(jié)局發(fā)生。在醫(yī)學院婦產(chǎn)科教學活動中，學習如何采集、鑒別生化指標是其中主要的教學內(nèi)容之一。為了能讓學生了解婦產(chǎn)科常見生化指標的基本概念，接下來我們將選取HSAP、ALB、TG、TC、HDL-C、LDL-C指標進行簡要解讀。

一、婦產(chǎn)科生化指標理論知識

(一)HSAP與堿性磷酸酶(ALP)屬于是同一類酶的特殊類型。正常狀態(tài)下的妊娠孕婦血清ALP活性增高主要因為HSAP上升而引起的。HSAP主要聚集在胎盤中。相關臨床研究報道證實：HSAP與孕周呈指數(shù)關系，且與胎兒體重呈指數(shù)增長的模式相符。

(二)ALB(白蛋白)主要是由肝臟合成，是正常人體血清總蛋白中的主要蛋白質(zhì)成分。白蛋白在維持血液膠體滲透壓、體內(nèi)代謝物質(zhì)運輸。正常范圍：新生兒28～44g/L;14歲后38～54g/L;成人35～50g/L;60歲后34～48g/L。若ALB指標偏高則可能出現(xiàn)嚴重脫水和休克、嚴重燒傷、急性出血、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低癥;若ALB指標偏低則可能出現(xiàn)肝功能嚴重損害、營養(yǎng)不良、糖尿病、嚴重出血等。

(三)血脂主要由血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)組成，廣泛存在于人體中。它們是生命細胞的基礎代謝必需物質(zhì)，反映了體內(nèi)脂類代謝的情況［1］。血脂中的主要成分一般為甘油三酯和膽固醇等，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。

二、生化指標在婦產(chǎn)科疾病診斷中的重要性

(一)HSAP指標。當胎盤功能低下時此類酶的活性降低。連續(xù)監(jiān)測HSAP出現(xiàn)停滯不穩(wěn)定或下降型時有胎兒窘迫及新生兒Apgar低分的發(fā)生。甚至有胎盤嚴重梗塞、壞死而致胎死宮內(nèi)及死產(chǎn)等可能。表明HSAP與胎盤功能及代謝狀況密切相關，尤其是動態(tài)監(jiān)測酶活性變化，有助于胎盤功能的評價及胎兒宮內(nèi)生理狀況的監(jiān)護。

(二)ALB(白蛋白)。婦女在妊娠期間不僅要維持自身營養(yǎng)的需要而且要保持胎兒的生長發(fā)育以及乳房、子宮和胎盤的發(fā)育需求。實驗結(jié)果顯示血清白蛋白(ALB)含量隨著孕周的增加而逐漸降低。為保持胎兒的正常發(fā)育并為產(chǎn)后哺乳做營養(yǎng)儲備，必須要重視孕婦的營養(yǎng)膳食及營養(yǎng)比例。豐富的礦物質(zhì)和維生素是必需的，蛋白質(zhì)應盡可能使之不用于燃燒產(chǎn)能。

(三)TG、TC、HDL-C、LDL-C指標。在妊娠期間的特殊生理狀態(tài)下，由于孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌狀態(tài)的巨大變化而導致脂代謝顯著改變。雌激素可使血清HDL-C升高、LDL-C降低，而孕激素又使HDL-C、TG降低、LDL-C升高。此外胎盤激素和胰高血糖素、胰島素對血脂及脂蛋白的調(diào)節(jié)也產(chǎn)生更大影響［2］。在多重激素的復雜調(diào)控下可導致婦女在妊娠期間處于高血脂狀態(tài)，且增加妊娠期腸道對脂肪的吸收能力，以適應胎兒生長發(fā)育需要。

三、婦產(chǎn)科生化指標診斷典型案例分析

在妊娠期間，為了掌握胎兒的生長發(fā)育是否正常，需要對孕婦進行一系列的生理調(diào)節(jié)，這樣可能會引起孕婦部分生理指標出現(xiàn)變化，因此動態(tài)監(jiān)測部分生化指標可有效診斷妊娠期的臨床疾病，最大限度減少妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，保證胎兒能夠正常生長發(fā)育。

在教學中，選擇西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年2月至2014年4月間收治的152例孕婦為臨床研究組對象，所有研究對象均無嚴重生理器官疾病。并隨機選擇150例正常體檢女性作為對照組。兩組研究對象均采集空腹血液樣本，經(jīng)血清分離后在4h內(nèi)完成HSAP、ALB、TG、TC、HDL-C、LDL-C指標檢測。通過與對照組研究對象進行對照分析，結(jié)果顯示研究組對象的HSAP、ALB、TG、TC、HDL-C、LDL-C指標均明顯高于正常女性組(如表1所示)，

表1 兩組研究對象生化指標對照分析

通過觀察妊娠期孕婦的HSAP、ALB、TG、TC、HDL-C、LDL-C指標變化情況，尤其是動態(tài)監(jiān)測各項生化指標的變化，有助于胎兒功能的評價及胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護，保護孕婦良好的營養(yǎng)狀態(tài)，可防門_并發(fā)癥的發(fā)生，又能保證胎兒正常生長發(fā)育，臨床醫(yī)生對孕婦做生化指標檢查時，應充分考慮妊娠這一特殊生理變化，應采用正常妊娠周期的參考值。

總之，由于婦產(chǎn)科教學內(nèi)容多、課時數(shù)緊、操作性內(nèi)容多、學生見習的機會少，尤其是一些重點、難點如婦科檢查等問題學生難以掌握，這些給婦產(chǎn)科教學帶來了極大挑戰(zhàn)。在本文研究中重點分析生化指標的理論知識及在婦產(chǎn)科疾病診斷中的重要性，并通過實際案例分析了生化指標在婦產(chǎn)科中的價值。鑒于此，在婦產(chǎn)科教學應重視生化指標的理論學習與實踐操作，促使學生牢固掌握各項生化指標的應用范圍及對疾病的診斷價值，有利于學生在臨床實踐中合理、準確利用生化指標。

［1］劉怡伶，蔣洪昆，呂桂樺，李宏梅.正常孕婦血清中部分生化指標檢測結(jié)果分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(11)：95-96.

［2］顧雷君，王曄愷，洪開聽.舟山地區(qū)妊高征孕婦常見血清生化指標調(diào)查分析［J］.《中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，14(6)：73-75.

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