賈月霞 溫琳峰

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 河南新鄉(xiāng) 453003)

急性壞死型胰腺炎超聲與CT診斷對照探討

賈月霞 溫琳峰

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 河南新鄉(xiāng) 453003)

目的：探討急性壞死型胰腺炎(ANP)超聲與CT診斷價值。方法：回顧分析我院2012年4月-2013年8月間收治的58例ANP患者的超聲、CT診斷資料，分別與病理診斷結(jié)果進行比較，分析超聲、CT診斷與病理結(jié)果的符合情況及診斷價值。結(jié)果：超聲診斷ANP特異性、敏感性、陽性、陰性預(yù)測值與預(yù)測精準(zhǔn)度分別為60.3%、66.7%、91.5%、24.7%、66.7%;CT診斷ANP的特異性、敏感性、陽性、陰性預(yù)測值與預(yù)測精準(zhǔn)度分別為82.9%、96.3%、95.4%、81.2%、93.5%。結(jié)論：超聲與CT均能有效診斷ANP，但CT檢查在陰性預(yù)測值、預(yù)測精確性、敏感性方面優(yōu)于超聲，因此臨床診斷時應(yīng)當(dāng)密切結(jié)合CT檢查與臨床體征。

急性壞死型胰腺炎;超聲;CT診斷

急性壞死型胰腺炎(ANP)起病急驟、進展迅速、病因復(fù)雜、并發(fā)癥多，死亡率能夠達到20～50%，臨床治療相對棘手。目前，超聲與CT是診斷ANP的主要方式，臨床應(yīng)用廣泛［1］。為提高ANP的影像診斷水平，積累豐富經(jīng)驗，我院回顧分析了2012年4月--2013年8月間收治的58例急性壞死型胰腺炎患者的超聲、CT診斷資料，并分別與病理結(jié)果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月--2013年8月間收治的急性壞死型胰腺炎患者58例作為本次研究對象。男性33例，年齡21～73歲，平均年齡(41.62±3.48)歲;女性25例，年齡23～62歲，平均年齡(42.75±3.91)歲。34例膽源性胰腺炎，15例酒精性胰腺炎，6例創(chuàng)傷性胰腺炎，3例原因不明。臨床表現(xiàn)：上腹疼痛，部分患者的漿膜腔存在積液，血白細(xì)胞明顯升高，外血淀粉酶＞500U?；颊吣挲g、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

患者分別給予超聲檢查與CT檢查，超聲檢查應(yīng)用3.5MHz探頭頻率的西門子prima與RT-2800超聲診斷儀進行檢測，CT診斷應(yīng)用GE lightspeed16層螺旋CT進行檢測。取半臥位或者平臥位，掃查胰腺，測量胰頭、胰尾與胰體厚度，查看胰腺周圍、腹腔、胸腔是否存在積液，注意胰腺實質(zhì)回聲變化，檢查肝膽是否出現(xiàn)異常。分別與手術(shù)病理結(jié)果進行對比，分析超聲與CT診斷急性壞死型胰腺炎的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、預(yù)測準(zhǔn)確性［2］。

表1 超聲、CT診斷與病理結(jié)果符合情況(n/%)

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理診斷

根據(jù)手術(shù)病理診斷結(jié)果，急性重癥胰腺炎患者58例中急性壞死型胰腺炎40例，化膿性膽囊炎14例，急性水腫型胰腺炎4例，患者胰腺未出現(xiàn)異常。

2.2 超聲、CT診斷與病理結(jié)果符合情況，見表1。

2.3 超聲與CT診斷價值，見表2。

表2 超聲與CT診斷急性壞死型胰腺炎的臨床價值(n/%)

3.討論

3.1 超聲檢查

本研究結(jié)果顯示，超聲檢查與病理診斷結(jié)果相符的ANP患者31例，臨床特征表現(xiàn)為：①胰腺腫大，多數(shù)患者出現(xiàn)呈桑蠶征的彌漫性腫大，4例患者出現(xiàn)局限性腫大;②胰腺實質(zhì)分布不均，回聲增強，其中2例患者出現(xiàn)回聲減弱，1例強弱相間;③圖像顯示，7例患者的胰腺周圍出現(xiàn)低回聲帶;④部分患者的漿膜腔中存在積液，其中10例腹腔積液，4例胸腔積液，3例兩種積液并存，2例心包積液并發(fā)胸腔積液與腹腔積液。超聲顯示的圖像特征同手術(shù)所見的胰腺組織出血壞死、胰腺腫脹、周圍脂肪形成皂化斑或壞死、胰包膜水腫、腹腔內(nèi)存在炎性滲液或者血性滲液的結(jié)果相近［3］。本研究中，超聲診斷ANP特異性、敏感性、陽性、陰性預(yù)測值與預(yù)測精準(zhǔn)度分別為60.3%、66.7%、91.5%、24.7%、66.7%，與蔡莊偉［4］的文獻報道基本一致。但本研究中的陰性預(yù)測值相對較低，筆者認(rèn)為這可能與研究病例數(shù)少，假陰性高有關(guān)。本次研究中有4例因腸腔氣體干擾與肥胖原因，致使胰腺顯示模糊。作為后腹腔重要臟器，胰腺容易受到腸腔中的氣體干擾，臨床中往往通過飲水增強胰腺顯示，然而急性壞死型胰腺炎往往能夠造成腸麻痹，導(dǎo)致患者惡心嘔吐，不能正常飲水，對超聲檢查造成影響。一般來說，ANP的主要超聲特征為胰腺增大，但胰腺增大通常取決于病情嚴(yán)重程度與持續(xù)時間，病情較輕或者早期患者通常胰腺增大不明顯。

3.2 CT檢查

本研究中，CT檢查與病理結(jié)果相符的有39例，臨床征象包括：①患者胰腺體積增大明顯;②胰腺中存在低密度的斑片狀區(qū)，3例患者全胰存在低密度區(qū)，15例位于胰體、胰尾，6例位于胰頭;③24例患者漿膜腔存在積液，分別位于腎臟間隙、胸腔、盆腔、小網(wǎng)膜囊與膈下間隙，此類征象和手術(shù)所見相符。本研究中，CT診斷急性壞死型胰腺炎的特異性、敏感性、陽性、陰性預(yù)測值與預(yù)測精準(zhǔn)度分別為82.9%、96.3%、95.4%、81.2%、93.5%，與劉婷［4］在報道中提出的觀點一致。

3.3 超聲與CT檢查對照

本次研究結(jié)果表明，急性壞死型胰腺炎應(yīng)用超聲檢查與CT診斷的陽性預(yù)測值與特異性差異較小，但是在陰性預(yù)測值、敏感性與預(yù)測精準(zhǔn)性方面，CT診斷結(jié)果顯著由于超聲檢查，筆者認(rèn)為這是由于CT診斷不會受到腹腔積氣與肥胖的影響，可以全面、清晰的顯示胰腺，尤其是給予造影劑強化后，能夠更加清晰的顯示胰腺實質(zhì)壞死區(qū)的整體形態(tài)與邊緣部分，并且可以準(zhǔn)確顯示周圍組織遭受侵犯的程度與范圍。目前，臨床中普遍認(rèn)為CT掃描是診斷急性壞死型胰腺炎的首選方法，但是不可忽視的是，CT檢查同樣可以出現(xiàn)誤診，本研究中有2例患者屬于化膿性中囊炎，但是患者胰腺并未發(fā)生異常，超聲檢查與CT診斷均將其誤診為急性壞死型胰腺炎［5］。這可能是因為患者的胰腺本身體積偏大，而且化膿性膽囊炎能夠造成腹腔滲液影響圖像質(zhì)量，從而發(fā)生誤診，由此可見，急性壞死型胰腺炎的影像診斷應(yīng)當(dāng)密切結(jié)合患者的臨床特征。

綜上所述，超聲與CT均能夠有效診斷急性壞死型胰腺炎，在陽性預(yù)測值與特異性方面，超聲與CT相似，但在陰性預(yù)測值、預(yù)測精確性、敏感性方面，CT優(yōu)于超聲，因此臨床診斷時應(yīng)密切結(jié)合CT檢查與臨床體征。

［1］張寧，袁順?gòu)?，周莉?急性胰腺炎的超聲診斷［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002年04期2012，28(04)：213-215.

［2］王芹秀.超聲在胰腺炎及胰腺腫瘤診斷中應(yīng)用價值的回顧性研究［D］;山西醫(yī)科大學(xué);2005年

［3］Balthazar EJ.Acute Pancreatitis：Assessment of severity with clinical and CT Evaluation［J］.Radiology，2010，25(04)：157-159.

［4］蔡莊偉.超聲在急性出血壞死型胰腺炎早期診斷中的價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(10)：216-218.

［5］劉婷.彩超診斷急性胰腺炎的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，18(5)：149-150.

ObjectiveTo study the acute necrotizing pancreatitis(ANP)value of ultrasound and CT diagnosis.Methods：retrospective analysis of our hospital from 2012 April to 2013 August--58 cases of ANP patients by ultrasound，CTdiagnostic data，respectively，are compared with the Results of pathological diagnosis，analysis of ultrasonic，CT diagnosis and pathologic Results accord with value and diagnosis.Results：ultrasound diagnosis of ANP specificity，sensitivity，positive and negative predictive values，and the prediction accuracy is 60.3%，66.7%，91.5%，24.7%，66.7%respectively;the prediction of CT in the diagnosis of ANP the sensitivity，specificity，positive，negative values and the predictionaccuracy were 82.9%，96.3%，95.4%，81.2%，93.5%.Conclusion：ultrasound and CT are effective in diagnosis of ANP，but the CT check the predictive value，accuracy in predicting，sensitivity is superior to ultrasound in the negative，so the clinical diagnosis should be combined closely with clinical signs of CT examination.

acute necrotizing pancreatitis;ultrasound;CT diagnosis

R657.5+1

B

1009-6019(2015)03-0017-02