楊志海

(浙江省臺州醫(yī)院麻醉科 浙江臺州 317000)

小劑量舒芬太尼對剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中牽拉痛和寒戰(zhàn)的預(yù)防效果分析

楊志海

(浙江省臺州醫(yī)院麻醉科 浙江臺州 317000)

目的：探討小劑量舒芬太尼對剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中牽拉痛和寒戰(zhàn)的預(yù)防效果。方法：選擇我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦130例，將其平均分為研究組與對照組。對照組進行常規(guī)椎管內(nèi)麻醉，研究組在此基礎(chǔ)上給予小劑量舒芬太尼。結(jié)果：研究組中度牽拉疼痛率顯著低于對照組(P＜0.05)。研究組寒戰(zhàn)的發(fā)生率為12.31%，顯著低于對照組的35.38%(P＜0.05)。結(jié)論：小劑量舒芬太尼可以有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)患者牽拉疼痛的閾值及寒戰(zhàn)的發(fā)生率，預(yù)防應(yīng)用效果顯著，適于臨床推廣。

小劑量;舒芬太尼;剖宮產(chǎn);牽拉痛;寒戰(zhàn)

近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈顯著上升的趨勢。椎管內(nèi)麻醉是剖宮產(chǎn)患者最常應(yīng)用的麻醉方案，然而這種麻醉方案易誘發(fā)牽拉痛及寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，影響患者生命體征的監(jiān)測及手術(shù)的順利進行。所以，采取一種有效的措施預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中牽拉痛和寒戰(zhàn)十分必要。我院對65例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者應(yīng)用了小劑量舒芬太尼，臨床收效顯著，可以有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中牽拉痛和寒戰(zhàn)的發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2014年6月期間我院收治的足月妊娠且行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦130例，所有患者均具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，ASA麻醉風(fēng)險評估為Ⅰ～Ⅱ級;排除合并臟器疾病、高危妊娠、濫用藥物、術(shù)前胎兒窘迫、麻醉藥過敏史、有精神疾病史者。根據(jù)雙盲法將130例患者平均分為研究組與對照組，每組各65例。研究組：年齡20～36歲，平均年齡(27.4±4.5) 歲;體重50～82kg，平均體重(74.5±2.3)kg。對照組：年齡20～37歲，平均年齡(27.2±4.3)歲;體重50～80kg，平均體重(74.8±2.5)kg。兩組患者在年齡、體重對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者入手術(shù)室后密切觀察心率、平均動脈壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度等生命體征。麻醉前靜注10～15ml/kg的復(fù)方氯化鈉溶液，常規(guī)吸氧，協(xié)患者取側(cè)臥位，選擇L2～3間隙以腰穿針給予腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，并通過腰穿針斜面向頭側(cè)進行藥物注射，時間控制在10s，硬膜外腔留置導(dǎo)管。研究組患者麻醉用藥：1mL的5μg舒芬太尼、1mL的0.75%布比卡因、0.1ml的5μg舒芬太尼、0.5ml的10%葡萄糖。對照組患者麻醉用藥：1ml的0.75%布比卡因、0.5ml的10%葡萄糖。完成藥物注射后，協(xié)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)成仰臥位。需要注意的是，當產(chǎn)婦收縮壓＜90mmHg或降低30%以上時，靜脈注射5mg麻黃堿;心率＜50次/min，應(yīng)用0.2mg阿托品。

1.3 觀察方法

觀察對比兩組患者麻醉中牽拉痛和寒戰(zhàn)的發(fā)生情況。①牽拉痛：通過VAS視覺模擬評分系統(tǒng)進行評價，無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。②寒戰(zhàn)：無寒戰(zhàn)為0級，輕度寒戰(zhàn)(頸部或面部輕微抽動，其他部位均為正常)為1級，中度寒戰(zhàn)(有明顯的身體顫抖)為2級，重度寒戰(zhàn)(大部分肌肉出現(xiàn)顫動)為3級。1～3級寒戰(zhàn)均即為發(fā)生寒戰(zhàn)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)

通過Spss13.0軟件進行分析與統(tǒng)計，計數(shù)資料以率(%)來表示，組間對比采用x2檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者牽拉痛的發(fā)生情況對比

兩組無痛、重度疼痛對比無明顯差異(P＞0.05);研究組中度疼痛發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者牽拉痛的發(fā)生情況對比(n)

2.2 兩組患者牽拉痛的發(fā)生情況對比

研究組寒戰(zhàn)的發(fā)生率為12.31%，顯著低于對照組的35.38%(P＜0.05)。見表1。

表2 兩組患者牽拉痛的發(fā)生情況對比(n)

3.討論

目前，隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率的增加，如何預(yù)防椎管內(nèi)麻醉時牽拉痛及寒戰(zhàn)等并發(fā)癥成為了許多臨床學(xué)者關(guān)注的焦點。椎管內(nèi)麻醉時，受神經(jīng)阻滯的影響，大部分的機體神經(jīng)傳入和傳出功能受到阻斷，擴張了外周血管，加快了肌肉的運動作用，最終導(dǎo)致寒戰(zhàn)。牽拉痛是因椎管內(nèi)阻滯麻醉平面無法全部抑制牽拉反應(yīng)而致。寒戰(zhàn)與牽拉痛極不利于剖宮產(chǎn)患者的恢復(fù)，也給其身心造成了嚴重的影響。

舒芬太尼屬于人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，脂溶性強，它可以通過血腦屏障及神經(jīng)細胞膜，于蛛網(wǎng)膜下腔注射后快速擴散，并與高中樞的受體或脊髓結(jié)合，繼而提高局部麻醉的鎮(zhèn)痛效果。此外，舒芬太尼能夠增強交感神經(jīng)中樞的興奮程度，以及腎上腺髓質(zhì)活動功能，增加去甲腎上腺素及腎上腺素的釋放，降低機體對寒冷的反應(yīng)。許多資料顯示，椎管麻醉中應(yīng)用阿片類藥物可以有效降低寒戰(zhàn)與牽拉痛的發(fā)生率［1-2］。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果一致，研究組中度疼痛發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。研究組寒戰(zhàn)的發(fā)生率為12.31%，顯著低于對照組的35.38%(P＜0.05)。結(jié)果可見，小劑量舒芬太尼可以有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)患者牽拉疼痛的閾值及寒戰(zhàn)的發(fā)生率，預(yù)防應(yīng)用效果顯著，適于臨床推廣。

［1］李圣君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(2)：93-94.

［2］張劍.舒芬太尼在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中的臨床應(yīng)用［J］.實用藥物與臨床，2012，15(8)：472-473.

R782.05+4

B

1009-6019(2015)11-0145-01