朱冬輝

(山西省運(yùn)城市稷山縣人民醫(yī)院普外二病區(qū) 山西 運(yùn)城 043200)

腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石臨床效果分析

朱冬輝

(山西省運(yùn)城市稷山縣人民醫(yī)院普外二病區(qū) 山西 運(yùn)城 043200)

目的：分析探討腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的臨床效果。方法：選取2014年1月-2014年11月在我院接受肝膽結(jié)石治療的86例患者，將其按照年齡、病情等隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組患者43例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹取石治療方式，試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)治療方式，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論:腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石疾病可取得滿意臨床治療效果，手術(shù)過(guò)程中的出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)時(shí)間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡;微創(chuàng)治療;肝膽結(jié)石

肝膽結(jié)石是一種臨床常見病、多發(fā)病，是指發(fā)生于肝膽系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石，包括膽囊結(jié)石、肝總管結(jié)石、肝內(nèi)膽結(jié)石以及復(fù)合部位結(jié)石等癥狀。肝膽結(jié)石具有多種臨床表現(xiàn)，如惡心、納差、上腹輕度脹痛、噯氣、胃潰瘍、慢性胰腺炎等癥狀，也有患者表現(xiàn)為突發(fā)上腹部或右上腹急性絞痛等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量以及生命健康［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡微創(chuàng)治療方式逐漸應(yīng)用于肝膽結(jié)石的臨床治療中。腹腔鏡微創(chuàng)治療具有無(wú)創(chuàng)傷、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本文通過(guò)研究腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的效果，以期為臨床治療提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月-2014年11月在我院接受肝膽結(jié)石治療的86例患者，將其按照年齡、病情等隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組患者43例。對(duì)照組患者中男性患者24例，女性患者19例，年齡22歲～75歲，平均年齡54.5±2.3歲;其中16例患者為膽總管結(jié)石，17例患者為膽囊結(jié)石，10例患者為肝總管結(jié)石。試驗(yàn)組患者中男性患者27例，女性患者16例，年齡23歲～76歲，平均年齡56.3±2.5歲;其中14例患者為膽總管結(jié)石，16例患者為膽囊結(jié)石，13例患者為肝總管結(jié)石。兩組患者均經(jīng)B超、CT、MRI等檢查確診，兩組患者的一般資料比較差異不顯著，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹取石治療方式，具體措施為:術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，給予患者全身麻醉實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式。切開患者的膽總管前壁1.0cm～1.5cm，用取石鉗取出肝膽結(jié)石，取出后檢查膽道鏡，確認(rèn)殘留結(jié)石的情況并留置T管。手術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素預(yù)防感染，手術(shù)后4周檢查結(jié)石殘留情況，若無(wú)結(jié)石殘留則拔除T管。試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)治療方式，具體方法為:手術(shù)前采用CT、超聲檢查明確患者的結(jié)石數(shù)量以及位置，囑咐患者禁食并給予輸液、抗感染治療，留置導(dǎo)尿管。術(shù)前給予常規(guī)消毒鋪巾，給予患者氣管內(nèi)插管并給予全身麻醉，建立12mmHg人工氣腹，用常規(guī)四孔法進(jìn)行操作，在劍突下3cm、劍突下右2cm確定穿孔位置，接近膽總管保持垂直確保膽道鏡取石順利。進(jìn)入腹腔后，解剖膽囊三角區(qū)，并分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，用可吸收夾、鈦夾等離斷膽囊動(dòng)脈的近端、遠(yuǎn)端，順行剝離膽囊。在膽管端附近的膽囊管部位放置可吸收夾，避免膽囊內(nèi)的小結(jié)石墜入膽總管。手術(shù)中為了牽引膽囊管，解剖肝十二指腸韌帶后在膽總管前壁無(wú)血管與膽囊管總管交匯部位縱行切口1cm，經(jīng)劍突下放置纖維膽道鏡，取出結(jié)石。手術(shù)結(jié)束后用生理鹽水反復(fù)沖洗膽道，并放置"T"管，切除膽囊，留置引流管后實(shí)施常規(guī)抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持。待患者清醒后，拔除鼻胃管、導(dǎo)尿管，并連續(xù)滴注抗生素，手術(shù)后1d～2d拔除腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注:P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過(guò)表1可以看出，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間等明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組患者中有31例患者發(fā)生疼痛癥狀，占72.09%;有8例患者發(fā)生切口感染，占18.60%。試驗(yàn)組患者中有3例患者發(fā)生疼痛，占6.98%，無(wú)患者發(fā)生切口感染。試驗(yàn)組患者的不良癥狀發(fā)生率比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

肝膽結(jié)石是一種臨床常見疾病，是因膽道感染、膽固醇代謝異常、膽汁排出障礙等引起［2］。肝膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，且其解剖特點(diǎn)特殊，病變范圍較廣，臨床治療難度較大。肝膽結(jié)石患者的病情嚴(yán)重程度不同，若治療過(guò)程中未根據(jù)患者病情采取合適治療方法，可增加并發(fā)癥的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重威脅患者生命健康［3］。臨床診斷肝膽結(jié)石疾病可采用B超、CT、磁共振等實(shí)驗(yàn)室檢查方式。目前治療肝膽結(jié)石的方法主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)治療方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)手術(shù)治療方法需切口經(jīng)膽總管探查取石，開腹手術(shù)治療方法給患者造成的創(chuàng)傷大且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于結(jié)石患者的術(shù)后康復(fù)，而且治療過(guò)程中患者的治療依從性差，極易發(fā)生結(jié)石殘留癥狀［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡微創(chuàng)治療方法逐漸應(yīng)用于肝膽結(jié)石疾病的治療中。腹腔鏡微創(chuàng)治療方法具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間少、不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)，而且腹腔鏡微創(chuàng)治療方式還可以確定結(jié)石的部位，直觀了解結(jié)石的大小情況，手術(shù)過(guò)程中還可充分暴露結(jié)石并放大手術(shù)視野，有效提高結(jié)石的清除率，降低腹腔部位的污染率等。有研究顯示，腹腔鏡微創(chuàng)治療可降低牽拉對(duì)機(jī)體造成的鈍挫傷，避免傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后切口瘢痕情況，提高手術(shù)完成成功率［5］。本組研究中，對(duì)試驗(yàn)組患者采用了腹腔鏡微創(chuàng)治療方式，通過(guò)研究可以看出，腹腔鏡微創(chuàng)治療方式可減輕術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，與傳統(tǒng)開腹治療方式相比差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石疾病可取得滿意臨床治療效果，其手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹治療方式，且手術(shù)安全有效，手術(shù)過(guò)程中的出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)時(shí)間短，患者的預(yù)后恢復(fù)情況較好，因此腹腔鏡微創(chuàng)治療方法是治療肝膽結(jié)石的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉小勇，腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石療效分析［J］.中國(guó)普通外科雜志.2014，23(2)：256-258.

［2］趙鐵彥，趙華，樊晨，等.腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊.2013(11)：1901-1902.

［3］王雅麗.99例十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝外膽結(jié)石的臨床護(hù)理［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生.2014(z2)：266.

［4］湯曉東，劉雙海，蔣劍，等.不同方式腹腔鏡膽道探查術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的臨床研究［J］.中華肝膽外科雜志.2013，19(8)：589 -592.

［5］陳曉梅，李明星，羅志建，等.腹腔鏡超聲在腹腔鏡膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.重慶醫(yī)學(xué).2014(3)：281-282.

R256.4

B

1009-6019(2015)13-0079-02