孫翠芳

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院 山西晉中 030800)

婦科病人術(shù)前焦慮的測評和心理干預(yù)

孫翠芳

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院 山西晉中 030800)

目的：探討心理干預(yù)對手術(shù)病人術(shù)前焦慮情緒的影響。方法：將100例婦科手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組按常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理輔導(dǎo)和衛(wèi)生宣教等護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：觀察組干預(yù)前焦慮評分與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組干預(yù)后術(shù)前焦慮評分與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：術(shù)前護(hù)理干預(yù)對減輕婦科手術(shù)患者焦慮心理具有重要的輔助作用。

婦科病人;術(shù)前焦慮;心理干預(yù)

術(shù)前焦慮是手術(shù)病人常見的心理問題，術(shù)前嚴(yán)重的心理應(yīng)激將通過神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，削弱機(jī)體的免疫力，使病人手術(shù)耐受性降低，對手術(shù)造成一定的危險性，且不利于手術(shù)后的康復(fù)。焦慮是婦科術(shù)前病人常見的護(hù)理問題，隨著護(hù)理模式和護(hù)理理念的發(fā)展更新，對于患者術(shù)前焦慮問題，臨床上采取了系統(tǒng)健康教育指導(dǎo)，心理護(hù)理等措施，在護(hù)理實(shí)施過程中，患者對護(hù)理滿意度提高護(hù)患關(guān)系改善，但在術(shù)前患者往往仍然有明顯的焦慮表現(xiàn)。為了客觀地評估患者焦慮狀態(tài)水平和護(hù)理效果，我們采用焦慮狀態(tài)/特性詢問表(STAI)中的焦慮狀態(tài)詢問表，對患者焦慮狀態(tài)水平進(jìn)行測評，對焦慮原因和表現(xiàn)進(jìn)行觀察總結(jié)，實(shí)施心理干預(yù)措施。

1.資料和方法

1.1 一般資料：從我院2013年6月至12月婦科住院的子宮肌瘤擇期行子宮全切除術(shù)或子宮次全除術(shù)患者100例，隨機(jī)分為兩組各50例。分別于入院時與術(shù)前晚進(jìn)行兩次問卷調(diào)查。對照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理和健康指導(dǎo)觀察組由5年以上高年資責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行焦慮的觀察分析和心理干預(yù)。兩組患者在年齡病情手術(shù)方式經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性意義(P＞005)，具有可比性。

1.2 對象和方法：對照組用常規(guī)術(shù)前護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，觀察組除用常規(guī)術(shù)前護(hù)理方案外，加用心理干預(yù)措施。于入院時與術(shù)前晚用焦慮狀態(tài)/特性詢問表(STAI)中的焦慮狀態(tài)詢問表，對擇期手術(shù)患者的術(shù)前焦慮情況進(jìn)行調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評估，并從調(diào)查表中歸納總結(jié)了患者的心理問題，針對性地制定出一套切實(shí)可行標(biāo)準(zhǔn)合理的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。

具體方法有宣教，示范，分散注意等，具體做法是：①從態(tài)度上首先是心理干預(yù)沒有固定程式，方法多種多樣，護(hù)士要注意將心理干預(yù)融入護(hù)理活動各個環(huán)節(jié)，自身要有很好的情緒調(diào)節(jié)能力，保持鎮(zhèn)靜穩(wěn)定的情緒狀態(tài)。②注意傾聽，對于病人的焦慮，耐心聽取病人敘述，讓病人說出自己的感受本身就有舒緩焦慮情緒的作用。③松弛訓(xùn)練：優(yōu)先采用病人有成功經(jīng)驗(yàn)的放松方式，指導(dǎo)病人進(jìn)行放松，最簡單常用的有腹式呼吸放松誘導(dǎo)。④另外還有注意社會支持系統(tǒng)的作用，也就是對一個人來說，能從感情上或?qū)嶋H上給予幫助的各方面關(guān)系的人，了解病人遇到困難時，誰能給予最大支持，并幫助贏得支持。

2.信息采集和結(jié)果

2.1 信息采集：于入院時與術(shù)前晚用焦慮狀態(tài)/特性詢問表(STAI)中的焦慮狀態(tài)詢問表對患者的術(shù)前焦慮情況進(jìn)行調(diào)查.(STAI)是一份自我評價問卷，其特點(diǎn)是簡便并能相當(dāng)直觀地反映被測對象的主觀感受，且能將當(dāng)前(狀態(tài))和一貫(特性)的焦慮癥狀區(qū)分開來，表共20個項(xiàng)目，得分范圍20-80分，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。病人均顯示有不同程度的焦慮，術(shù)前一天焦慮值最高，數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，使用兩樣本t檢驗(yàn)，a=0.05。

2.2 結(jié)果

兩組病人焦慮狀態(tài)/特性詢問表(STAI)測量結(jié)果

①焦慮狀態(tài)水平，入院時兩組無明顯差異，術(shù)前實(shí)驗(yàn)組低于對照組。

②病人術(shù)前焦慮水平高于入院時。

③入院時與術(shù)前引起焦慮的原因有差別，入院時焦慮的原因以適應(yīng)環(huán)境和生活規(guī)律改變引起的緊張，缺少經(jīng)濟(jì)和人際關(guān)系支持等為多，術(shù)前以對手術(shù)安全，疼痛，手術(shù)損傷和效果為多。

3.討論

焦慮，護(hù)理診斷將其定義為個體或集體在對一個模糊的非特異的威脅做出反應(yīng)時所經(jīng)歷的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)。焦慮情緒使病人感到種種不適，對事情的應(yīng)對能力降低，臨床觀察及有關(guān)資料報道，婦科住院患者尤其是需行子宮切除患者存在不同程度的焦慮，這種心理反應(yīng)可能降低人體機(jī)體的免疫力影響手術(shù)及術(shù)后康復(fù)。

評定病人焦慮的存在和水平可通過傾聽病人主訴，觀察病人外顯行為，生理反應(yīng)。焦慮的表現(xiàn)歸納起來有：第一，生理反應(yīng)：心率加快，皮膚多汗，食欲睡眠差，頻繁的尿意，語音語調(diào)改變等;第二，行為方面：坐臥不寧，術(shù)前準(zhǔn)備時拖延時間等退縮行為。由于焦慮是對模糊的非特異的威脅做出的反應(yīng)，病人往往不能準(zhǔn)確表述自己的感受，護(hù)士的觀察受到護(hù)士本身對問題的認(rèn)識及與病人交往時間等方面的限制，難免主觀片面。參照心理學(xué)的方法，采用量表測評，使測評結(jié)論有客觀性，可比性。

從上述結(jié)果看加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對于減輕術(shù)前焦慮有一定效果，但術(shù)前焦慮客觀存在，這與病人在接受治療過程中不同時期應(yīng)對不同問題，引起焦慮因素的強(qiáng)度和病人對問題的反應(yīng)程度不同有關(guān)，術(shù)前在對護(hù)理效果進(jìn)行評價時，如果直接將前后焦慮程度作比較不能客觀反應(yīng)護(hù)理效果。術(shù)前焦慮狀態(tài)水平高于入院時，并不能以此推斷護(hù)理措施無效。護(hù)理的作用在于減少可引起焦慮的因素，減少引起焦慮因素的作用強(qiáng)度和作用時間。

心理干預(yù)措施是對人的心理進(jìn)行干預(yù)，以排解和消除焦慮心理的方法通過本研究可以看出有效的心理干預(yù)是提高患者的自信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)我們在臨床護(hù)理工作中，要重視對患者的心理護(hù)理，通過對預(yù)手術(shù)患者術(shù)前的心理護(hù)理的觀察，減輕患者的焦慮心理狀態(tài)，有利于手術(shù)進(jìn)行和疾病的康復(fù)，這也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展需要。

［1］張明園.精神科評定量表手冊［M］.湖南;湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.138.

［2］鄒恂.現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1996，303，307

［3］黃曉云，等.子宮切除患者術(shù)前心理狀況測評［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(2)：118

R749.7+2

A

1009-6019(2015)01-0154-02