梁婉迪高冬梅韓秀林許輝趙瑩

(1保定市北市區(qū)韓莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 河北保定 071000;2保定市淶源縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 河北保定 074309;3張家口陽原縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 河北陽原 075800;4保定市婦幼保健院 河北保定 071000)

妊娠期糖尿病孕婦分娩后血糖異常的相關因素研究

梁婉迪1高冬梅2韓秀林3許輝4趙瑩2

(1保定市北市區(qū)韓莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 河北保定 071000;2保定市淶源縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 河北保定 074309;3張家口陽原縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 河北陽原 075800;4保定市婦幼保健院 河北保定 071000)

目的：探討妊娠期糖尿病孕婦分娩后引發(fā)血糖異常的相關因素。方法：本次選取50例圍產(chǎn)期保健及分娩的妊娠期糖尿病孕婦，于產(chǎn)后不同時間段行75g葡萄糖耐量試驗，依據(jù)檢測結果按糖代謝異常組和正常組劃分，分析影響產(chǎn)后糖代謝的因素。結果：分娩后8周，GDM孕婦糖代謝異常率為34%，6個月為30%，1年為18%。異常組診斷GDM孕周較正常組早，糖化血紅蛋白(HbAlc)、OGTT2h血糖、空腹血糖(FPG)、GCT血糖均高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：對GDM的孕周診斷的越早，取胰島素在孕期控制血糖，產(chǎn)后高脂血癥等，均為影響產(chǎn)后糖代謝恢復因素，故需加強此類人群重視，完善產(chǎn)后血脂、血糖隨診及孕期營養(yǎng)健康管理，以延遲或預防糖尿病發(fā)生。

妊娠期糖尿病;孕婦分娩;血糖異常;相關因素

孕期并發(fā)癥常見類型中，妊娠期糖尿病(GDM)占較高病發(fā)比例，雖孕婦在產(chǎn)后機體可恢復正常，但病發(fā)糖代謝異常率仍顯著上升［1］。故對危險因素進行分析，制定孕期管理方案，并完善相關隨訪工作，可延緩和減少Ⅱ型糖尿病病發(fā)。本次選取GDM病例，于產(chǎn)后不同時間段行75g葡萄糖耐量試驗，按糖代謝異常和正常組劃分，分析影響產(chǎn)后糖代謝的因素，現(xiàn)將結果總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料本次共選擇50例圍產(chǎn)期保健及分娩孕婦，平均年齡(28.5±4.5)歲，于產(chǎn)后8周、產(chǎn)后6個月、1年開展75gOGTT檢查。

1.2 方法產(chǎn)后8周對患者展開隨訪，開展75gOGTT檢查，依據(jù)檢測的血糖結果，按糖代謝異常組和正常組劃分。糖代謝異常包括糖耐量受損(IGT)、空腹血糖受損(IFG)、糖尿病(DM)。產(chǎn)后3個月、產(chǎn)后半年、1年對糖代謝異常者繼續(xù)隨訪。產(chǎn)后1年對糖代謝正常者復診，新發(fā)病例在總發(fā)人數(shù)中繼續(xù)計入，隨訪期間加強運動、飲食指導，對兩組圍產(chǎn)期情況進行評估。

1.3 診斷標準(1)GDM：依據(jù)妊娠合并糖尿病診治推薦指南，對GDM進行診斷，即50gGCT在7.8mmol/L及以上后，再開展OGTT檢查，其中超過切點值≥2項;FPG在5.8mmol/L及以上，GCT在11.1mmol/L及以上; FTG兩次檢測值在5.8mmol/L及以上。(2)孕期GDM血糖控制標準：夜間血糖4.4-6.7mmol/L，餐后血糖4.4-6.7mmol/L，餐前血糖3.3-5.8mmol/L，F(xiàn)PG3.3-5.6mmol/L。(3)并依據(jù)WHO標準評估糖代謝情況。

1.4 統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用(x ±s)表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

分娩后8周，GDM孕婦糖代謝異常率為34%，6個月為30%，1年為18%。異常組診斷GDM孕周較正常組早，糖化血紅蛋白(HbAlc)、OGTT2h血糖、空腹血糖(FPG)、GCT血糖均高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組隨訪一年不同情況比較(±s)

表1 兩組隨訪一年不同情況比較(±s)

注：*P＜0.05。

組別GDM診斷(周)孕期GCT (mmol/L) FPG (mmol/L) OGTT(2h) (mmol/L) HbAlc (%) 27.9±5.2 10.7±2.5 5.8±2.5 10.2±2.5 6.3±1.8異常組23.8±5.9*11.8±3.2*7.3±2.8*11.6±2.8*7.2±2.2正常組*

3.討論

產(chǎn)后大部分GDM孕婦糖代謝均可呈正?；謴?，但部分病例仍持續(xù)異常，且糖代謝異常比率隨著隨訪年限延長，而呈升高表現(xiàn)。本次研究中，GDM糖代謝異常率在產(chǎn)后1年為18%。美國糖尿病協(xié)會建議產(chǎn)后6-8周，GDM和GIGT產(chǎn)婦對OGTT復查，若正常血糖水平也需3年復查1次，產(chǎn)婦空腹血糖檢測水平高者，復查的間期需縮短。故，開展產(chǎn)后妊娠期糖代謝異常產(chǎn)婦的血糖隨訪，對Ⅱ型糖尿病檢出，及對防治療措施進行制定和實施，價值重大［2］。

GDM病程由多種因素共同作用所致，嚴重的胰島β細胞功能障礙和胰島素抵抗為重要生理、病理基礎。本組異常組胰島素應用孕婦周、GDM孕周均早于正常組，表明異常組胰島素釋放及抵抗延遲情況明顯于正常組。本次異常組OGTT2h血糖、空腹血糖、50gGCT血糖均高于正常組，對胰島素抵抗因子的水平在一定程度上有所反遇，而更應積極處理高空腹血糖的GDM孕婦，定期在分娩好完成各項隨診工作。

此外，多項研究顯示，妊娠前肥胖除為誘發(fā)糖尿病高危因素外，且對圍產(chǎn)結局有著重要影響。較正常體重的糖尿病孕婦，肥胖的妊娠期糖尿病孕婦胰島素抵抗更嚴重，而產(chǎn)后高脂血癥、高BMI，也為誘導產(chǎn)后DM發(fā)生的危險因素。相關研究顯示，孕前、產(chǎn)前高脂血癥、高BMI，相較正常組，產(chǎn)后糖代謝異常率居較高水平，表明高脂血癥和高BMI為另外對產(chǎn)后糖代謝至正常恢復的影響因素［3-4］。

綜上，對GDM的孕周診斷的越早，取胰島素在孕期控制血糖，產(chǎn)后高脂血癥等，均為影響產(chǎn)后糖代謝恢復因素，故需加強此類人群重視，完善產(chǎn)后血脂、血糖隨診及孕期營養(yǎng)健康管理，以延遲或預防糖尿病發(fā)生。

［1］程飛，于莎莎.血清C-反應蛋白水平與妊娠期糖尿病的關聯(lián)性［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29(7)：1149-1151.

［2］Kitzmiller LD，Dang-Kilduff L，Taslimi MM.Gestational diabetes after deliver.Short-term management.and long-term risks［J］.Diabets Care，2007，(Suppl2)：S225-235.

［3］中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，43(6)：427.

［4］Less KF，Mak MW，Lau KO，etal.Risk of developmentofdiabetesmellitus In Chinese women with persistently impaired glucose tolerance after Gestatoinal diabetes［J］.Hong Kong Med J，2011，17(3)：195-201.

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