秦文蘭

(雞西市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江雞西 158100)

霉酚酸酯聯(lián)合激素對(duì)小兒紫癜性腎炎伴新月體者的治療效果

秦文蘭

(雞西市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江雞西 158100)

目的：探討霉酚酸酯聯(lián)合激素對(duì)小兒紫癜性腎炎伴新月體者的治療效果。方法：選取2011年8月-2014年5月間在我院進(jìn)行治療的紫癜性腎炎伴新月體患兒80例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療方案，研究組實(shí)施霉酚酸酯聯(lián)合激素治療，對(duì)比治療效果。結(jié)果：臨床分型腎病綜合征30例，血尿與蛋白尿36例，孤立性血尿或蛋白尿4例，急性腎炎10例;病理分級(jí)72例患者Ⅲ級(jí)病變，6例患者Ⅳ級(jí)病變，2例患者Ⅴ級(jí)病變;研究組治療完全緩解率90.0%顯著高于對(duì)照組57.5%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.382，P＜0.05)。結(jié)論：霉酚酸酯聯(lián)合激素治療小兒紫癜性腎炎伴新月體者患者臨床效果好，值得大力推廣應(yīng)用。

小兒紫癜性腎炎;霉酚酸酯;治療;效果

本次研究選取2011年8月-2014年5月間在我院進(jìn)行治療的紫癜性腎炎伴新月體患兒80例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，臨床報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 一般材料：選取2011年8月-2014年5月間在我院進(jìn)行治療的紫癜性腎炎伴新月體患兒40例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，篩選條件：有確切紫癜病史，尿檢異常，高血壓與腎功能不全，腎活檢符合HSPN表現(xiàn);伴有或不伴有水腫、消化道、關(guān)節(jié)癥狀等;排除原發(fā)性腎小球疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板減少性紫癜等全身疾病。80例患兒中男性45例，女性35例，年齡6歲-12歲，平均年齡(5.7±1.1)歲，發(fā)病年齡7-12歲，平均(8.33±2.15)歲，腎活檢時(shí)平均病程(10.2±2.2)個(gè)月，臨床表現(xiàn)：血尿、蛋白尿，關(guān)節(jié)痛，消化道出血，高血壓或高血壓腦病、腹脹腹痛等，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，兩組患者臨床基本資料對(duì)比無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療方案，研究組實(shí)施霉酚酸酯聯(lián)合激素治療。常規(guī)治療方案：潑尼松、雙嘧達(dá)膜與雷公藤多甙聯(lián)合治療，重癥患兒甲基潑尼松龍沖擊治療［1］。

研究組根據(jù)患者腎活檢報(bào)告實(shí)施治療，治療規(guī)范參照過敏性紫癜腎炎診治規(guī)范，結(jié)合患兒病情制定治療方案：新月體比例≥10%者甲基潑尼松龍(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020824)沖擊治療，劑量15-30㎎/d，以三天為一療程，最大劑量不超過每天50㎎;隨后序貫潑尼松(河北百善藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020154)治療，劑量1-2㎎/d，持續(xù)4-6周內(nèi)減量至隔日維持，同時(shí)應(yīng)用霉酚酸酯(浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052165)治療，劑量20-30㎎/d，治療2-3月后酌情減量，并配合使用雙嘧達(dá)莫(四川好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021104)等藥物進(jìn)行治療。新月體比例＜10%者治療方案直接參照≥10%患兒，從直接服用潑尼松開始，治療方案不變。若有患兒治療4-6周后病情仍舊無緩解，則加大甲基潑尼松劑量沖擊治療，具體方案如上。

患者治療期間做隨訪，做尿常規(guī)檢查，對(duì)尿檢結(jié)果未轉(zhuǎn)陰者每月復(fù)查一次，隨訪時(shí)間5個(gè)月-22個(gè)月，觀察隨訪結(jié)果，并與以往常規(guī)治療患者做比較［2］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察治療過程中患者疾病分型、病理分級(jí)與治療效果，效果評(píng)價(jià)指標(biāo)以完全緩解、好轉(zhuǎn)和惡化為主，完全緩解：臨床癥狀全部消失，尿檢結(jié)果與腎功能檢查結(jié)果正常;好轉(zhuǎn)：隨訪結(jié)束之前腎功能恢復(fù)正常，尿檢結(jié)果中蛋白尿或血尿癥狀顯著減輕;惡化：不符合以上兩個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)或血尿、蛋白尿癥狀加重，或腎功能不全等;以完全緩解率為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用"珋±s"表示;2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用X2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

80例患者臨床分型情況：腎病綜合征30例，比例37.5%，血尿與蛋白尿36例，比例45.0%，孤立性血尿或蛋白尿4例，比例5.0%，急性腎炎10例，比例12.5%。病理分級(jí)情況：72例患者Ⅲ級(jí)病變，比例90.0%，6例患者Ⅳ級(jí)病變，比例7.5%，2例患者Ⅴ級(jí)病變，比例2.5%。

兩組患者臨床治療效果比較見表1。對(duì)比結(jié)果顯示，研究組治療完全緩解率90.0%顯著高于對(duì)照組57.5%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2= 4.382，P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［例(%)］

3.討論

對(duì)照組與研究組患者治療方案的區(qū)別在于霉酚酸酯的應(yīng)用，作為嘌呤代謝的選擇性抑制劑，其活性成分霉酚酸可一直淋巴細(xì)胞嘌呤的合成，對(duì)體內(nèi)其他細(xì)胞影響較小，通過抑制T、B細(xì)胞的增生和抗體形成達(dá)到抑制毒性細(xì)胞增殖的目的，下調(diào)淋巴細(xì)胞粘附分子表達(dá)，減少對(duì)內(nèi)皮血管的損傷，從而達(dá)到保護(hù)腎臟的目的，有助于腎功能的恢復(fù)，對(duì)于小兒紫癜性腎炎伴新月體者達(dá)到常規(guī)治療無法企及的優(yōu)越效果。不過臨床在應(yīng)用咩酚酸酯時(shí)，要注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，比如白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)立即停藥，少數(shù)部分患者會(huì)有感染肺炎表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)予以治療。本次治療研究也證實(shí)了霉酚酸酯聯(lián)合激素介入患兒治療所取得的優(yōu)越效果，值得在臨床中大力推廣使用。

綜上所述，霉酚酸酯聯(lián)合激素治療小兒紫癜性腎炎伴新月體者患者臨床效果好，值得大力推廣應(yīng)用。

［1］傅君，楊莉婭，陳俊峰，等.霉酚酸酯治療IgA腎病療效研究的Meta分析［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，30(6)：849-854.

［2］劉玉增.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒紫癜性腎炎療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014(5)：121-123.

R692.3

A

1009-6019(2015)01-0148-01