梁文華 丁潔蔚

(浙江省臺(tái)州醫(yī)院 浙江臺(tái)州 317000)

鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜在腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年病人中的應(yīng)用效果分析

梁文華 丁潔蔚

(浙江省臺(tái)州醫(yī)院 浙江臺(tái)州 317000)

目的：探討鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜在腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)老年病人中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院收治的LC老年手術(shù)患者80例，將其平均分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組行常規(guī)全身麻醉，研究組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜。結(jié)果：研究組建立氣腹時(shí)、放氣后的心率、平均動(dòng)脈壓、血清腎上腺素及血漿皮質(zhì)醇顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);拔管時(shí)血清腎上腺素及血漿皮質(zhì)醇顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜在LC老年病人中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保障治療及預(yù)后質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

鹽酸右美托咪定;超前鎮(zhèn)靜;腹腔鏡;膽囊切除術(shù);老年

腹腔鏡屬于一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，雖然創(chuàng)傷性較小，但受人工氣腹及手術(shù)本身刺激的影響，部分患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，特別是老年受術(shù)者，對(duì)其手術(shù)效果及預(yù)后造成了一定的影響［1］。2012年4月～2014年4月期間，我院對(duì)40例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的老年患者應(yīng)用了鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜，療效顯著，有效緩解了患者的應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年4月～2014年4月期間我院收治的LC老年手術(shù)患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①參照美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)對(duì)手術(shù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，完全可以耐受手術(shù)操作;②80例患者均對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病;②嚴(yán)重心血管疾病;③精神疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將80例患者平均分為研究組與對(duì)照組，每組各40例。研究組：男22例，女18例;年齡60～74歲，平均年齡(66.6±3.2)歲;平均體重(59.32±24.56)kg。對(duì)照組：男23例，女17例;年齡60～73歲，平均年齡(66.4±3.4)歲;平均體重(58.52±24.22)kg。兩組一般情況對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前12h內(nèi)應(yīng)用2mg/kg丙泊酚，0.1mg/kg唑安定，4μg/kg瑞芬太尼，0.15mg/kg順阿曲庫(kù)胺，麻醉后給予氣管插管，通過機(jī)械通氣，將潮氣量控制在9～10m l/kg，呼吸頻率控制在12～15次/ min，達(dá)到滿意的麻醉效果后開展LC手術(shù);研究組在此基礎(chǔ)上，于麻醉前15min應(yīng)用0.5μg/kg鹽酸右美托咪定，靜脈泵入，時(shí)間在10min以上。

1.3 觀察方法：觀察對(duì)比兩組麻醉誘導(dǎo)前、建立氣腹時(shí)、放氣后、拔管時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓、血清腎上腺素及血漿皮質(zhì)醇的變化情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)：通過Spss15.0統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用(±s)來表示，組間對(duì)比以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x?檢驗(yàn)，P＜0.05為具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組麻醉誘導(dǎo)前心率、平均動(dòng)脈壓、血清腎上腺素及血漿皮質(zhì)醇水平對(duì)比無明顯差異(P＞0.05);研究組建立氣腹時(shí)、放氣后的心率、平均動(dòng)脈壓、血清腎上腺素及血漿皮質(zhì)醇顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);拔管時(shí)血清腎上腺素及血漿皮質(zhì)醇顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比(±s)

表1 兩組不同時(shí)間的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比，※P＜0.05

組別指標(biāo)麻醉誘導(dǎo)前建立氣腹時(shí)放氣后拔管時(shí)研究組(n=40)心率(次/min)79.12±8.85 82.63±8.83※86.65±9.02※65±45.36 78.25±8.65平均動(dòng)脈壓(mmHg)86.58±6.83 94.83±7.06※94.65±7.03※87.65±6.45血清腎上腺素(pg/ml)93.65±25.65 108.54±23.65※112.65±28.65※113.65±30.25※血漿皮質(zhì)醇(pg/ml)67.54±14.54 167.41±35.65※170.65±36.65※165.45±38.02※對(duì)照組(n=40)心率(次/min)79.82±8.83 107.53±10.32 103.65±9.95 79.54±8.65平均動(dòng)脈壓(mmHg)87.43±7.02 114.65±10.87 111.65±8.89 90.26±6.6血清腎上腺素(pg/ml)94.13±24.65 133.52±33.32 136.54±33.62 137.52±32.65血漿皮質(zhì)醇(pg/ml)68.52±14.65 288.65±36.65 312.85±40.65 344.

3.討論

目前，隨著我國(guó)老齡化人口數(shù)量的增加，LC手術(shù)率也呈顯著上升的趨勢(shì)。然而，由于LC手術(shù)時(shí)需要建立人工氣腹，加之老年患者臟器儲(chǔ)備能力較差、內(nèi)壓升高、手術(shù)對(duì)機(jī)體的刺激等因素，部分患者可出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后質(zhì)量造成了一定的影響。鹽酸右美托咪定屬于一種高選擇性的腎上腺受體激動(dòng)劑，它能夠選擇性激活外周血管α受體及中樞神經(jīng)，有效抑制交感神經(jīng)活性及去甲腎上腺素的釋放，調(diào)節(jié)血漿內(nèi)兒茶酚胺的水平，鎮(zhèn)靜效果顯著。此外，有資料顯示，鹽酸右美托咪定還具有穩(wěn)定血流運(yùn)動(dòng)學(xué)、抗焦慮等作用，大大降低了麻醉藥的用量［2］。

本文研究結(jié)果顯示，研究組建立氣腹時(shí)、放氣后的心率、平均動(dòng)脈壓、血清腎上腺素及血漿皮質(zhì)醇顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);拔管時(shí)血清腎上腺素及血漿皮質(zhì)醇顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果可見，鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜在LC老年病人中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保障治療及預(yù)后質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

［1］楊偉，邵建林.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(1)

［2］石屹崴，劉云霞.右美托咪定對(duì)腹腔鏡供腎切除患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.山東醫(yī)藥，2014，54(4)

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1009-6019(2015)01-0146-01