鄭金洋 聶莉 蘇玉文 王利群 張延霞

(解放軍第88醫(yī)院老干部科 山東泰安 271000)

血必凈注射液對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響

鄭金洋 聶莉 蘇玉文 王利群 張延霞

(解放軍第88醫(yī)院老干部科 山東泰安 271000)

目的：觀察血必凈注射液對呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的影響，探索較單用抗菌藥物更有效的治療方法。方法：選擇2006-2013年我院老年病科VAP 51例。治療組26例在應(yīng)用抗菌藥物基礎(chǔ)上給予血必凈注射液靜脈滴注。對照組25例單用抗菌藥物治療。結(jié)果：治療組的VAP總有效率65.38%，對照組為44.00%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。治療組抗菌藥物平均使用時間8天，對照組抗菌藥物平均使用時間10天，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。治療期間未發(fā)現(xiàn)治療組有明顯副作用，包括皮膚過敏、出血等。結(jié)論：抗菌藥物聯(lián)合血必凈注射液治療VAP療效肯定，有效縮短了抗菌藥物的使用時間，減少了抗菌藥物用量，值得臨床推廣。

呼吸機相關(guān)性肺炎;血必凈注射液;抗菌藥物

呼吸機相關(guān)性肺炎是指機械通氣(MV)48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)的重要類型。隨著呼吸機的應(yīng)用，VAP的發(fā)生日益增多?？咕幬锏膽?yīng)用也導(dǎo)致了耐藥菌株的不斷增加。目前，如何能減少抗菌藥物的使用時間，減少抗菌藥物用量等合理應(yīng)用抗菌藥物問題已成為醫(yī)院(尤其是ICU)的棘手問題。為了探索較單用抗菌藥物更有效的治療VAP方法，從而減少耐藥菌株的出現(xiàn)，達到合理應(yīng)用抗菌藥物的目的?，F(xiàn)將我院2006年10月至2013年10月在我科住院的VAP患者進行回顧性分析。

1.資料與方法：

1.1 臨床資料：回顧2006年10月至2013年10月在我科確診為VAP的病例共51例，分為治療組和對照組，治療組26例，年齡70-90歲，平均83歲。對照組25例，年齡72-89歲，平均82歲。兩組均應(yīng)用相同的抗菌藥物及對癥處理。治療組在抗菌藥物基礎(chǔ)給予血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)有限公司，規(guī)格10ml，國藥準(zhǔn)字Z20040033)50ml入液靜滴每12小時1次。兩組在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、應(yīng)用抗菌藥物種類、致病菌種類、菌群失調(diào)及伴發(fā)病等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.01)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①使用呼吸機48 h后發(fā)病;②與機械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影或顯示新的炎性病變;③肺部實變體征和/或肺部聽診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：a.血細(xì)胞＞10.0×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核轉(zhuǎn)移;b.發(fā)熱，體溫＞37.5℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物;c.起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

1.3 療效評定：根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及臨床肺部感染評分(CPIS)確定總有效率(總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率)及停用抗菌藥物指標(biāo)，觀察抗菌藥物的應(yīng)用時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料應(yīng)用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較：治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.01)(見表)。治療組抗菌藥物平均應(yīng)用時間較對照組明顯縮短(P＜0.05)。

表1 兩組治療效果比較

2.1 不良反應(yīng)比較：兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3.討論：

隨著我國呼吸機應(yīng)用的逐漸推廣，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率也越來越多，尤其在老年患者中更是如此。國內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，VAP發(fā)生率為48.5%，病死率為37.5%［2］。因此VAP的發(fā)病率、死亡率均較高，尋找有效的治療方法是目前研究熱點。目前在VAP抗菌治療時長期聯(lián)合廣譜抗生素及預(yù)防性應(yīng)用抗生素的現(xiàn)象是普遍存在的，應(yīng)引起高度重視。而抗生素聯(lián)合中藥制劑治療VAP既能達到治療目的又能減少抗生素用量，不失為一種好的治療方法。血必凈注射液是一種中藥制劑，有研究證實，本藥能化瘀解毒、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、拮抗內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)的作用［3］。本組資料結(jié)果顯示抗菌藥物聯(lián)合血必凈注射液治療VAP能提高其治愈好轉(zhuǎn)率，顯著縮短了抗菌藥物的應(yīng)用時間。提示血必凈注射液治療VAP的療效確切，無明顯不良反應(yīng)。值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核病和呼吸雜志［J］，1999，22(4)：201-203.

［2］陳鳴中，府偉靈，陳依賜.呼吸機相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)分析，中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，1998，8(1)：212-213.

［3］張?zhí)镏?，曹書華等.對多臟器功能障礙綜合征單核細(xì)胞HLA-DR表達影響的研究［J］。中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9(1)：21 -23.

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