曾蓉

(湖南省懷化市中方縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 湖南懷化 418000)

硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的療效及安全性分析

曾蓉

(湖南省懷化市中方縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 湖南懷化 418000)

目的：探究硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用治療妊高癥的臨床療效，分析該方式的臨床安全性。方法：選取我院2011年1月-2013年11月期間門診收入的90例妊高癥患者作為本組的研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對照組，每組各45例。對照組給予硫酸鎂治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予硝苯地平治療。觀察經(jīng)治療后一般情況。結(jié)果：經(jīng)治療，研究組臨床總有效率為97.8%，對照組為77.8%;兩組在臨床總有效率、血壓與24h尿蛋白定量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：妊高癥患者給予硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療，可保護(hù)心肌并改善缺氧癥狀，安全有效，值得推廣。

硫酸鎂;硝苯地平;妊娠高血壓綜合征;臨床療效

妊高癥屬于一種女性妊娠期中特有且常見的病癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒的疾病發(fā)生率和死亡率高的重要因素，臨床治療時主要是及時終止妊娠。妊高癥的臨床癥狀主要有蛋白尿和血壓值顯著增高，伴隨浮腫等，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼花、抽搐、頭暈、昏迷等癥狀，病情預(yù)后差。我院特于2011年1月-2013年11月期間對我院90例妊高癥患者進(jìn)行研究，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月-2013年11月期間門診收入的90例妊高癥患者作為本組的研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對照組，每組各45例。90例患者年齡23-36歲，平均(32.2±4.8)歲;其中初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦29例;孕周33-42周，平均(37.8±2.5)周。兩組患者在年齡、性別、孕周、妊娠次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者及其家屬均知曉研究過程，并簽定知情同意書。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

本組90例患者均為我院門診收入后確診，研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①血清ALT、AST升高;②重度前期，收縮壓超過160mmHg，或者舒張壓超過110mmHg;③隨機尿蛋白定性為+++以上，或者24h尿蛋白定量超過5.0g;④血小板計數(shù)低于1×1011/L，血肌酐超過106umol/L;⑤上腹部持續(xù)不適，持續(xù)性頭疼及其它腦部障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病、多胎妊娠及慢性高血壓者;②達(dá)到產(chǎn)程活躍期者;③心肺功能嚴(yán)重障礙或膿毒血癥者;④凝血功能障礙者;⑤體重指數(shù)超過35kg/m2者［1］。

1.3 治療方法

對照組患者均給予由江蘇正大天晴藥業(yè)生產(chǎn)的硫酸鎂(國藥準(zhǔn)字H32022858)，20ml25%硫酸鎂+20m l0%葡萄糖液中，充分融合后靜脈推注，再肌注60ml25%硫酸鎂+500ml2%葡萄糖液。研究組在對照組基礎(chǔ)上口服由山東華信制藥集團(tuán)生產(chǎn)的硝苯地平(國藥準(zhǔn)字H37021489) 10mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療7d為一療程，治療前后監(jiān)測患者血壓、24h尿蛋白定量。

1.4 療效判定指標(biāo)

根據(jù)WTO對血壓的臨床指導(dǎo)原則［2］對臨床療效進(jìn)行判定：①顯效：舒張壓恢復(fù)到正常水平，或者至少降低10mmHg;②進(jìn)步：舒張壓恢復(fù)到正常水平，降低幅度不超過10mmHg;③無效：血壓不顯著改善或持續(xù)升高。臨床總有效率=(顯效+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進(jìn)行邏輯校對與分析;并采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)治療后，研究組臨床總有效率為97.8%，對照組為77.8%。詳見表1.

表1 兩組臨床療效比較(n;%)

2.2 兩組患者治療前后的血壓和24h尿蛋白定量分析

兩組患者經(jīng)治療后的血壓與24h尿蛋白定量均有不同程度改善。詳見表2.

表2 治療前后兩組血壓與24h尿蛋白定量對比(n;珋±s;mmHg;g)

表2 治療前后兩組血壓與24h尿蛋白定量對比(n;珋±s;mmHg;g)

注：經(jīng)治療，兩組在血壓與24h尿蛋白定量比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組45 90.3±7.8 78.9±6.1 155.6±15.9 133.3±11.3 2組別例數(shù)舒張壓收縮壓24h尿蛋白定量-0.8566 0.0000 0.8829 0.0013 1.0000 0.0035.5±0.4 1.1±0.2對照組45 90.6±7.9 85.1±5.7 156.1±16.2 141.6±12.3 2.5±0.3 1.1±0.2 t值-0.1813 4.9817 0.1478 3.3335 0.0000 3.0000 P值

2.3 兩組不良反應(yīng)

研究組出現(xiàn)咳嗽3例(6.7%)，對照組出現(xiàn)咳嗽、惡心等5例(11.1%)。不良反應(yīng)均較輕微，經(jīng)對癥治療后不良反應(yīng)消失。兩組不良反應(yīng)無顯著差異。

3.結(jié)論

妊高癥常發(fā)于妊娠20周時或者產(chǎn)后2周，引起患者全身性血管痙攣、臟器血供改變、血液濃稠，最終導(dǎo)致集體組織及臟器缺氧缺血，后尤其是心、腦、腎、肝和胎盤供血情況等［3］。患者心肌、胎盤、腎臟等一旦缺氧、缺氧，極易出現(xiàn)臟器功能性疾病。目前認(rèn)為該癥與以下因素有關(guān)［3］：①免疫因素：通常經(jīng)產(chǎn)婦患該癥的幾率低于初產(chǎn)婦;②胎盤缺血：諸如羊水多、初次妊娠、產(chǎn)婦高齡、腹壁過緊等均可能導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓升高，繼而子宮、胎盤中血流量減少，最終導(dǎo)致胎盤缺血、缺氧;③擴血管類激素的匱乏，如前列腺素等。前列腺素藥物可擴張血管，當(dāng)其減少后血管內(nèi)壓增大，導(dǎo)致妊高癥的發(fā)生。

硫酸鎂能抑制神經(jīng)肌肉連接處釋放乙酸膽堿，促使骨骼肌、平滑肌松弛，良好改善心、腦、子宮、腎臟等重要臟器的血供，并有效防止抽搐。相關(guān)研究現(xiàn)實［4］，硫酸鎂還能良好改善體循環(huán)，通過對中樞的抑制作用防止患者心、腎等早期功能衰竭。硝苯地平屬于鈣拮抗劑的一種，其能有效擴張血管、冠脈，對心肌細(xì)胞膜上鈣通道具有選擇性抑制作用，可保護(hù)心肌細(xì)胞，對頑固性、重度高血壓均有較好的治療效果。硝苯地平藥理作用機制是擴張了平滑肌，可阻斷細(xì)胞器內(nèi)、鈣內(nèi)流過程中鈣離子的釋放，進(jìn)一步激活鉀離子、鈉離子、鈣泵、ATP酶［5］。

綜上，臨床聯(lián)合硫酸與硝苯地平對妊高癥患者進(jìn)行治療，在保護(hù)心肌的同時能改善心肌缺氧，還可減少并發(fā)癥，確?；颊呱踩笃谂R床治療中可進(jìn)一步應(yīng)用。

［1］楊秋霞.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥100例療效對比分析［J］.中外醫(yī)療，2013，32(1)：13-14.

［2］趙斌.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥療效對比分析［J］.中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2014，24(3)：1545-1546.

［3］萬雪超.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，(3)：97-97，98.

［4］歐蘭芝.硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的療效比較［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2011，02(10)：97-98.

［5］曹麗香.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥療效對比分析［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2014，24(4)：2244-2245.

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1009-6019(2015)01-0128-01