趙萍

(成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 四川成都 610061)

28例HIV感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷措施臨床觀察

趙萍

(成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 四川成都 610061)

目的：探討人類免疫缺陷病毒(HIV)感染孕產(chǎn)婦的母嬰阻斷的措施及其效果。方法：回顧性分析我院2010年12月～2011年12月收治的28例HIV感染孕婦進(jìn)行母嬰阻斷及產(chǎn)科處理的臨床觀察。結(jié)果：出生活產(chǎn)嬰兒28例(早產(chǎn)兒2例)，未檢出新生兒HIV抗體陽(yáng)性，失訪1例，余27例(96.43%)新生兒兩次HIV抗體均為陰性。結(jié)論：對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦采取正確規(guī)范的母嬰阻斷措施可有效降低HIV母嬰傳播、控制兒童HIV/ AIDS流行。

HIV;母嬰傳播;孕產(chǎn)婦;母嬰阻斷

艾滋病母嬰傳播(MTCT)也被稱為垂直傳播或圍產(chǎn)期傳播。有統(tǒng)計(jì)母嬰傳播占15歲以下兒童感染HIV的90%［1］。2010年12月～2011年12月我院收治了28例艾滋病孕產(chǎn)婦，我院對(duì)其實(shí)施了母嬰阻斷措施，現(xiàn)對(duì)臨床效果作回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

28例HIV感染患者均為產(chǎn)前檢查時(shí)通過(guò)自愿咨詢檢測(cè)，均按照中國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性。在充分告知利弊情況下，仍然要求不放棄妊娠者。年齡20～41歲，平均年齡28歲;孕周34-41周，其中34-36周1例(3.57%)，36-37周1例(3.57%)，37～40周25例(89.29%)，41周1例(3.57%);AIDS無(wú)癥狀期占1例(3.57%)，HIV感染期占27例(96.43%)?？赡芨腥厩溃貉簜鞑ジ腥?例(3.57%)，性傳播感染21例(75%)，靜脈吸毒感染5例(17.86%)，感染途徑不詳1例(3.57%)。

1.2 干預(yù)措施

1.2.1 懷孕期產(chǎn)科干預(yù)及抗病毒藥物應(yīng)用

2003年12月政府實(shí)施"四免一關(guān)懷"政策，我院積極響應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)開(kāi)展檢測(cè)和咨詢服務(wù)(PITC)，根據(jù)我國(guó)第二版《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》［2］及衛(wèi)生部《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》［3］再結(jié)合患者自身情況，制定了三個(gè)用藥方案：方案一：AZT 300mg q12h+3TC 300mg qd+克力芝(LPV/r)400mg bid，妊娠前已進(jìn)行抗病毒治療，妊娠后繼續(xù)服用;方案二：AZT 300mg q12h+3TC 300mg qd +依非韋倫(EFV)600mg qn，妊娠14周開(kāi)始服用;方案三：3例臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)HIV感染，單劑量奈韋拉平(NVP)200mg，AZT 300mg q12h+3TC 300mg qd。產(chǎn)后AZT 300mg q12h+3TC 300mg qd連續(xù)服用7天。

1.2.2 分娩期產(chǎn)科干預(yù)

產(chǎn)前根據(jù)知情同意選擇剖宮產(chǎn)及陰道分娩。1例孕期規(guī)范用藥的HIV孕婦選擇陰道分娩。對(duì)此例順產(chǎn)患者堅(jiān)持處理原則：避免產(chǎn)科損傷、盡量縮短產(chǎn)程、避免人工破膜及最大限度減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 新生兒產(chǎn)后干預(yù)

新生兒喂養(yǎng)原則：避免母乳喂養(yǎng)，拒絕混合喂養(yǎng)，最好人工喂養(yǎng)。新生兒用藥方案：出生后6-12小時(shí)內(nèi)服用，1例新生兒出生體重＜2500g，但＞2000g，予AZT 10mg Q12h;其余新生兒出生體重均＞2500g，予AZT 15mg Q12h。服藥時(shí)間至出生后4-6周。

1.3 隨訪及檢測(cè)

嬰兒滿6周和滿3個(gè)月后分別采取2種快速試紙進(jìn)行抗HIV抗體檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行抗酸鑒定檢測(cè)。追訪至18個(gè)月，若仍為陰性，則可排除HIV感染。

2.結(jié)果

表1 艾滋病母嬰阻斷的措施及結(jié)果

3.討論

3.1 HIV母嬰阻斷勢(shì)在必行

全球每年有250萬(wàn)HIV感染的婦女生育孩子，造成約80萬(wàn)名新生兒感染HIV，HIV感染使全球新生兒的病死率增加75%［4］。2010年和2011年，我國(guó)不斷努力加強(qiáng)預(yù)防HIV母嬰傳播。到2011年底，艾滋病母嬰傳播綜合服務(wù)覆蓋了39%的縣，全國(guó)約44%的孕婦進(jìn)行了HIV免費(fèi)篩查。但仍有一部分HIV孕產(chǎn)婦未涵蓋其中，因此，HIV母嬰阻斷是我們傳染產(chǎn)科工作者的一項(xiàng)艱巨工作任務(wù)，任重而道遠(yuǎn)。

3.2 預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施

HIV檢測(cè)和咨詢是全面開(kāi)展HIV母嬰阻斷的前提。通過(guò)檢測(cè)可盡早發(fā)現(xiàn)HIV育齡婦女和已經(jīng)懷孕的HIV感染者，對(duì)其提供HIV知識(shí)培訓(xùn)和盡早治療，合理用藥，可有效降低HIV母嬰傳播機(jī)率。臨床中HIV母嬰阻斷的關(guān)鍵是：抗病毒藥物治療+產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)［5］。此外，臨床護(hù)理工作也起到至關(guān)重要的作用。由于HIV的傳染性和危害性，給孕婦及其家庭成員帶來(lái)巨大的心理壓力，孕婦和家屬常表現(xiàn)出焦慮、憂郁、警惕、孤獨(dú)、恐懼［6］。因此，護(hù)理人員首先不能歧視她們，應(yīng)該更多的關(guān)心體貼她們，幫助患者正確認(rèn)識(shí)HIV，提高用藥的依從性，并尊重HIV孕產(chǎn)婦的隱私。另外，也要做好家屬的溝通工作，取得他們的支持，使HIV孕產(chǎn)婦更加積極地配合治療。

隨著我國(guó)HIV母嬰阻斷技術(shù)的日趨成熟及政府相關(guān)政策的實(shí)施，綜上所述，盡早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕婦并為其提供安全規(guī)范的HAART治療、選擇合適的分娩方式、建議新生兒人工喂養(yǎng)及懷孕至產(chǎn)后提供全面全程的身心護(hù)理是阻斷HIV母嬰傳播、減少艾滋病二代傳播，控制兒童HIV/ AIDS流行的關(guān)鍵。

［1］Pancharoen C，Thisgakon U.Stuart gan me morial lecture 2002，HIV/ AIDS in children［J］.Ann Acad Med Singapore，2003，(32)：235 -238.

［2］國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)(第二版)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［3］預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案［J/OL］.http：// www.gov.cn/zw gk/2011-02/24/content_1809480.htm

［4］王臨虹.預(yù)防艾滋病母嬰傳播［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：53.

［5］衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司等.預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作指導(dǎo)手冊(cè)［M］.北京，2005：29.

［6］蔣忠民，叢憲玲.艾滋病的臨床表現(xiàn)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2002，18 (23)：15-16.

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