陳文革

(湖南省懷化市中醫(yī)醫(yī)院骨科 湖南懷化 418000)

股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子下骨折62例的體會

陳文革

(湖南省懷化市中醫(yī)醫(yī)院骨科 湖南懷化 418000)

目的：探究股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子下骨折的臨床治療效果，并進行分析。方法：選取我院2012年7月至2014年7月住院部收治的發(fā)生股骨轉子下骨折的62例患者為研究對象，將其按照治療方式的不同分為治療組和對照組，其中治療組患者給予股骨近端防旋髓內釘治療，對照組患者給予動力髖螺釘治療，比較分析兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥情況。結果：兩組患者術前髖關節(jié)評分比較t=0.0180(p=0.9857)，差異無統(tǒng)計學意義;術后髖關節(jié)評分、手術時間、術中出血量的比較上t分別為8.2301、2.2176、13.8053，p＜0.05，總并發(fā)癥率的比較上X2=6.5067(p= 0.0107)，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：股骨近端防旋髓內釘對股骨轉子下骨折的治療，具有操作簡單、術中出血量少、并發(fā)癥少、固定穩(wěn)定，對后期關節(jié)功能恢復起到了促進作用，值得在臨床上開展使用。

股骨近端防旋髓內釘;股骨轉子下骨折;動力髖螺釘;療效分析

股骨轉子下骨折屬于股骨轉子周圍骨折中特殊的類型之一，指的是小轉子到遠端5.0cm之內的骨折，發(fā)生率較股骨轉子間及股骨頸骨折低，在整個股骨轉子骨折中約占10.0%～30.0%［1］;受傷機制多為：年輕人中的墜落、車禍、重物砸傷等高能量損傷;高齡人群因發(fā)生骨質疏松多為跌倒、摔倒等低能量損傷。本文對62例股骨轉子下骨折患者采取不同內固定材料的治療，取得顯著療效現(xiàn)進行如下分析報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月至2014年7月住院部收治的發(fā)生股骨轉子下骨折的62例患者為研究對象，將其按照治療方式的不同分為治療組和對照組，其中治療組患者給予股骨近端防旋髓內釘治療，對照組患者給予動力髖螺釘治療，每組31例患者。按Evan骨折分型：都為順轉子之間的骨折，8例Ⅰ型，10例Ⅱ型，32例Ⅲ型，12例Ⅳ型。墜落傷8例，車禍傷35例，跌倒傷12例，其他傷7例。其中男性32例，女性30例，年齡18歲～70歲;平均年齡為(46.2±15.3)歲;受傷時間在1h～6d，平均(3.2±1.0) d。入院前患者均未采取任何治療措施，兩組患者在骨折類型、性別、年齡以及受傷時間等的比較上，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

對照組進行動力髖螺釘治療，患者取仰臥位，行持續(xù)硬膜外麻醉，患側肢體處于外展內旋位，在傷肢大轉子側方行一直切口，進行股外側擴筋膜和肌膜的分離，充分暴露術野，在C臂機的透視下，在大轉子下約2.0～3.0cm處擰入導針，位置處于股骨頭頸中線，常規(guī)置入動力髖螺釘后行鋼板加壓，擰緊螺釘完成固定。治療組患者行股骨近端防旋髓內釘治療，傷肢中立位，內收約10～15°，行持續(xù)硬膜外麻醉;手術在C臂X線機的透視下進行，在股骨轉子上方行縱向切口，長約4～6cm;充分暴露大轉子頂部骨骼，進行進針點的確定，以便骨髓腔內插入導針。導針在骨髓腔內開口后，選取直徑規(guī)格吻合的PFNA主釘插入髓腔，拔出導針;調整瞄準器，置入螺旋刀片導針，確保導針位置在股骨頭的中下1/3(正位片)處或者是股骨頭頸的中間(側位片)根據(jù)螺旋刀片的長度選取相應的刀片置入，擰進遠端固定螺釘對其進行固定。最后，通過C臂X線機透視，確定PFNA的位置在位，逐層縫合手術切口。

1.3 統(tǒng)計學分析

清潔數(shù)據(jù)采用SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者在髖關節(jié)評分、手術時間以及術中出血量的比較，詳見表1。

表1 兩組患者髖關節(jié)評分、手術時間及出血量的比較(±s;分;min;ml)

表1 兩組患者髖關節(jié)評分、手術時間及出血量的比較(±s;分;min;ml)

注：兩組患者在手術時間、術中出血量以及術后髖關節(jié)評分比較，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

手術前手術后治療組手術時間術中出血量Harris髖關節(jié)評分0.0304 0.0000 0.9857 0.0000 88.6±35.3 310.5±32.2 54.4±21.7 88.2±6.5對照組72.8±18.1 420.3±30.4 54.5±22.1 72.5±8.4 t 2.2176 13.8053 0.0180 8.2301 p值

2.2 兩組患者在并發(fā)癥的比較分析，詳見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較(n;%)

3.討論

目前，臨床對股骨轉子間的骨折手術治療主要分為髓外和髓內固定兩種形式，手術常用的髓外固定為動力髖螺釘，而對內固定主要有股骨近端防旋髓內釘和伽馬釘。大量的研究資料表明髓內固定較髓外固定對股骨轉子下骨折的治療效果較理想［2］，因為其對力學的承載優(yōu)良，有利于骨質與內固定間的穩(wěn)定，有效降低了內固定失敗、骨折畸形愈合的幾率。

通過對本文的研究數(shù)據(jù)分析可得：由表1數(shù)據(jù)可知兩組患者的髖關節(jié)功能評分均較術前有提高，但是治療組較對照組提升的程度大;且治療組患者的術中出血量較對照組少，但手術時間較長;組間比較具有顯著的統(tǒng)計學意義。這主要與股骨近端防旋髓內釘?shù)奶攸c相關。其頂部細長的設計和相對靈活的杖端，避免了應力進行局部集中，從而起到降低股骨干骨折的發(fā)生作用;近側端的螺旋葉片的單根設計降低了股骨頭頸部的血液循環(huán)障礙;有利于術后髖關節(jié)功能的恢復。由表2的數(shù)據(jù)分析可得，治療組患者的總并發(fā)癥率為6.5%，對照組的總并發(fā)癥率為32.3%，且治療組并發(fā)癥的類型較對照組少，說明股骨近端防旋髓內釘較動力髖螺釘內固定穩(wěn)固。這是因為股骨近端防旋髓內釘特有的6度外翻角解剖設計以及完全解剖鏤空設計，可確保髓內釘順利地插入骨髓的近端;可根據(jù)骨折的類型選擇遠端靜態(tài)和動態(tài)交換的相互鎖定方式［3］。其螺旋刀片具有更寬的表面積，并通過包封周圍骨增大了纖芯直徑，保證了最大程度的嵌入和最理想的錨合力，穩(wěn)定性高，可有效避免髖內翻的發(fā)生。即使用于骨質疏松癥患者也具有較強抗切割力;自動鎖定裝置能夠有效地防止股骨頭以及葉片發(fā)生旋轉等［4］。

綜上所述，證明股骨近端防旋髓內釘在股骨轉子下骨折的治療中具有出血量少、創(chuàng)傷小、操作簡單易掌握等優(yōu)點。適用于更多的患者，且患者術后恢復良好，具有較高的臨床使用意義。

［1］胡福云.老年股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內釘?shù)闹委熜Ч捌鋵ι钯|量的影響［J］.中國老年學雜志，2012，32(9)：1926 -1927.

［2］黃海，李健，楊波，等.股骨近端防旋髓內釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的比較研究［J］.中國矯形外科雜志，2011，19(18)：1513-1516.

［3］焦廣俊，劉海春，王洪亮，等.股骨近端防旋髓內釘與Gamma釘固定治療成人股骨轉子間骨折的Meta分析［J］.中國矯形外科雜志，2011，19(22)：1858-1862.

［4］鄧建龍，王劍敏，張茗慧，等.股骨近端防旋髓內釘治療不穩(wěn)定轉子間骨折［J］.實用骨科雜志，2012，18(1)：55-57.

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