郭仿

(湖南省長沙市第三醫(yī)院耳鼻咽喉科 湖南長沙 410015)

乳突半開放并填充術治療膽脂瘤中耳炎的療效68例

郭仿

(湖南省長沙市第三醫(yī)院耳鼻咽喉科 湖南長沙 410015)

目的：探討乳突半開放并填充術治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效。方法：選取2012年1月～2013年1月期間我院收治的68例(64耳)膽脂瘤中耳炎患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進行回顧性分析和總結，探討乳突半開放并填充術治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效。結果：68例患者都獲得干耳，有2例患者術后出現(xiàn)了感染的情況，但是在經過治療之后痊愈，所有患者在術后并沒有出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥;治療后患者的聽力情況與治療前相比，p＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學意義。結論：乳突半開放并填充術治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效比較好，手術時間比較短，干耳效果比較好，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

乳突半開放;填充術;膽脂瘤中耳炎;療效

膽脂瘤中耳炎主要是由于鱗狀的上皮組織在中耳以及乳突內生長，其上皮脫落形成堆積物，而且隨著時間的推移，堆積物不斷的增加，向四周不斷的擴張，會造成患者鄰近的骨質受到損傷，從而造成周圍器官的并發(fā)癥［1］。過去學者認為膽脂瘤中耳炎是慢性化膿性中耳炎的一種，但是有學者經過研究發(fā)現(xiàn)，膽脂瘤中耳炎的病理以及生長機制等與慢性中耳炎的病理以及生長機制是不相同的。目前對于膽脂瘤中耳炎的治療主要是手術治療，而且是唯一有效的治療方式［2］。近年來，我院對膽脂瘤中耳炎患者采取乳突半開放并填充術進行治療，效果滿意，現(xiàn)將其報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的68例(64耳)膽脂瘤中耳炎患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進行回顧性分析和總結?；颊吣挲g為20～63歲，平均年齡為(48.9±3.2)歲，病程為2～32年，平均病程為(25.6±2.5)年，其中男性為32例，占47.1%，女性為36例，占52.9%，所有患者均有聽力下降、耳流膿等臨床表現(xiàn)，在進行治療前患者的平均聽力水平為(62.1±4.5)dBHL，所有患者均經影像學以及術后術后病理證實為膽脂瘤中耳炎，排除排除臟器功能障礙者和凝血功能障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 自體骨粉材料準備在進行開放乳突手術前先利用大號的切削鉆磨削乳突皮質骨，從而收集骨粉以備用，如果在手術時見病變的黏膜則立即停止收集，如果患者的乳突皮質骨比較薄，則可以搜集患者鼓室或者鼓竇部位的骨粉。必須要注意的是所有搜集的骨粉中不能有肉芽組織或者膽脂瘤的母質，在搜集完成以后，使用生理鹽水對其進行多次沖洗，沖洗完成以后壓干備用。

1.2.2 手術方法在患者耳后部位進行切開，保留完整的外耳道鼓膜瓣，并且還要保留大部分的骨性外耳道后壁，在自篩區(qū)切開乳突、鼓竇，但是在手術時只需要去除這兩個地方里面的膽脂瘤，并不需要做乳突腔的蝶形化切除［3］;保留患者大部分的骨性外耳道后壁之后，使乳突半開放，進而切斷患者的骨橋，并繼續(xù)切除患者的上鼓室外側壁以開放鼓室;然后將患者的外耳道進行擴大和定形，利用之前準備的自體骨粉材料對已經切開的乳突、鼓竇、上鼓室進行填充，填充要充分，在填充完成以后把咽鼓管鼓室口以及鼓室內的側壁進行封閉，最后把明膠海綿塞入患者的耳道中，同時填充紗條，對創(chuàng)傷口進行封閉。

1.3 觀察指標

術后對患者進行隨訪，隨訪時間為6～9個月，觀察患者的聽力恢復情況以及干耳情況等。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進行邏輯校對與分析，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，用卡方檢驗，分析結果以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 比較患者治療前以及治療后患者的聽力情況，詳見表1。

表1 比較患者治療前以及治療后患者的聽力情況(n;±s)

表1 比較患者治療前以及治療后患者的聽力情況(n;±s)

注：治療前與治療后相比，p＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學意義。

組別例數(shù)平均聽力水平治療前0.2858 68 62.1±4.5治療后68 61.3±4.2 t值1.07 P值

2.2 所有患者的手術時間均為1小時左右，在手術后的1個月左右患者的外耳道完全上皮化，而且其形態(tài)也完全恢復;68例患者都獲得干耳，有2例患者的術后出現(xiàn)了感染的情況，但是在經過治療之后痊愈，所有患者在術后并沒有出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥。

3.結論

膽脂瘤中耳炎的發(fā)病機制到目前為止仍不是十分清楚，有學者認為是由于膽脂瘤通過對耳部的壓迫使其釋放出一些致病因子［4］，造成炎癥的發(fā)生以及周圍組織的破壞。膽脂瘤中耳炎會對患者造成嚴重的傷害，嚴重時會導致患者耳聾，影響患者的生活質量，所以一旦發(fā)生應該及時進行治療，如果不及時進行治療會引起一系列較為嚴重的并發(fā)癥，威脅患者的身體健康。乳突根治術治療膽脂瘤中耳炎是利用外耳道上皮的緩慢生長或者是利用移植游離的皮膚覆蓋乳突腔，這種治療效果雖然比較好，但是手術操作比較復雜，其傷口愈合的時間一般比較長，可以為2個月以上，而且這種手術有一個缺點，那就是為了能夠讓術腔通氣等，往往還需要進行耳甲腔成形術，這樣不僅延長了手術的時間，而且也增加了患者的痛苦［5］。在本次研究中，對于一些沒有鼓室成型術條件的患者，對其的治療采用的是乳突半開放并填充術進行治療，其治療效果比較理想，患者并不需要做乳突腔的蝶形化切除而且還保留了大部分的骨性外耳道后壁，且手術時間并沒有因此延長，患者恢復的時間也比較快。

在手術時對患者的外耳道進行擴充，其目的是為了在手術期間提升手術的視野范圍，同時也為術后患者皮膚發(fā)生水腫提供了一定的空間，提高了治療的效果。在手術時要注意以下幾點［6］，進行在手術之前醫(yī)師必須要對患者的病情有詳細的了解，仔細閱片，從而可以估計出乳突腔的大小，以此來決定需要多少的骨粉，在取骨粉的時候不要有肉芽組織或者膽脂瘤的母質;另外在進行填充術之前一定要確保病灶已經被全部清楚干凈，防止術后出現(xiàn)復發(fā)，以增加患者的痛苦;然后在使用骨粉的時候，筋膜必須要完全覆蓋，不能出現(xiàn)外漏的情況;最后應該在保留患者外耳道后壁骨質的情況下對患者的病灶進行清除，這樣有助于其恢復。這種手術是在傳統(tǒng)手術的基礎上進行改進的，縮短了患者的手術的時間，在本次研究當中，所有患者均獲得干耳，患者的生活質量有明顯的提高。雖然這種手術的的療效比較理想，恢復時間比較快，但是遠期效果還需要進行進一步的研究。

綜上所述，乳突半開放并填充術治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效比較好，手術時間比較短，干耳效果比較好，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

［1］白文忠，劉陽.乳突半開放并填充術治療膽脂瘤中耳炎［J］.聽力學及言語疾病雜志，2013，21(1)：56-57.

［2］古闖逸，方琦，韋宜峰，等.觀察乳突半開放并填充術治療膽脂瘤中耳炎的療效［J］.醫(yī)藥前沿，2014，21(12)：189-189.

［3］吳湘明.乳突根治聯(lián)合鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2014，14(5)：918-919.

［4］吳志勇，劉平，李東生，等.乳突根治+開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的體會［J］.聽力學及言語疾病雜志，2011，19(2)：178 -179.

［5］梁祖賢.乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效［J］.醫(yī)學理論與實踐，2014，62(10)：1338-1339.

［6］李鵬，黃順德，謝景華，等.外耳道后壁重建和乳突填充治療膽脂瘤中耳炎［J］.中國醫(yī)師雜志，2013，15(7)：970-972.

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1009-6019(2015)01-0078-02