周琳

(昆明市兒童醫(yī)院 云南昆明 650000)

利奈唑胺運(yùn)用于治療兒童重癥革蘭陽性菌感染的臨床效果研究

周琳

(昆明市兒童醫(yī)院 云南昆明 650000)

目的：研究探討利奈唑胺運(yùn)用于治療兒童重癥革蘭陽性菌感染的臨床效果。方法：通過對經(jīng)驗(yàn)用藥治療無效總結(jié)的基礎(chǔ)之上，引進(jìn)了利奈唑胺進(jìn)行重癥革蘭陽性菌感染的治療。結(jié)果：本文觀察的30例患有重癥革蘭陽性菌感染的患兒經(jīng)過靜脈滴注利奈唑胺，在進(jìn)行為期10～14d的治療后，病情得到了明顯的好轉(zhuǎn)。結(jié)論：利奈唑胺運(yùn)用于治療兒童重癥革蘭陽性菌感染中具有非常好的效果，在一定范圍內(nèi)可以推廣使用。

利奈唑胺;革蘭陽性菌;感染;兒童

1.臨床資料

本文觀察的30例患有重癥革蘭陽性菌感染的患兒，均符合我國兒童危重評分的標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男20例、女10例，年齡在8～16個(gè)月。嚴(yán)重的臨床癥狀表現(xiàn)為腦膜炎、腹膜炎、重度肺部感染、危重出濃毒血癥等等。在經(jīng)驗(yàn)用藥治療上，均無效，從而利奈唑胺進(jìn)行重癥革蘭陽性菌感染的治療。

2.治療方法

30例患有重癥革蘭陽性菌感染的患兒在入院時(shí)，病情已經(jīng)非常的嚴(yán)重，當(dāng)時(shí)立即給與了抗生素治療，包括萬古霉素、替考拉寧以及舒巴坦［2］。在經(jīng)過靜脈給藥治療后的2d后，患兒癥狀沒有出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)。之后根據(jù)前期對患兒痰培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，改用了利奈唑胺進(jìn)行治療，用量是10mg/kg，q8h，靜脈滴注，治療時(shí)長為10～14d。此外，在20例重度肺部感染的患兒中有10例合并中度胸腔積液，針對性治療的方式主要是給與利奈唑胺的基礎(chǔ)之上加入了胸腔閉合式引流治療綜合治療［3］。4例濃度血癥患兒也額外給與靜脈病種球蛋白支持的治療［4］。30例患兒痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果如下表1所示。

表1 30例患兒痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果匯總表

3.結(jié)果

在利奈唑胺進(jìn)行重癥革蘭陽性菌感染的治療后的4～6d，患兒的體溫逐漸恢復(fù)到正常的水平，咳嗽癥狀有了明顯的緩解［5］。另外重度的肺部感染患兒的醫(yī)學(xué)影像結(jié)果顯示癥狀消除程度較大。在這一時(shí)期的血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，外周血白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的都處以正常的水平，中位數(shù)分別為11.39X109/L、0.59。通過繼續(xù)使用利奈唑胺進(jìn)行重癥革蘭陽性菌感染的治療，30例患兒病情均得到了明顯的好轉(zhuǎn)。在整個(gè)過程中，除了2例以及1例患兒出現(xiàn)了輕微的肝損害以及腎損害以外，均沒有其他的不良負(fù)面反應(yīng)。

4.討論

最近幾年，兒科感染性的疾病比例不斷的攀升，給患兒的生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅，尤其體現(xiàn)在重癥革蘭陽性菌感染上［6］。通過臨床實(shí)踐的不斷努力，利奈唑胺運(yùn)用于治療兒童重癥革蘭陽性菌感染具有非常好的效果，在目前尚未出現(xiàn)該類藥物臨床運(yùn)用安全性的報(bào)告。在國外的醫(yī)學(xué)界，通過研究發(fā)現(xiàn)利奈唑胺的安全性受到了其不良反應(yīng)的影響大大折扣，主要體現(xiàn)在患者血小板減少以及胃腸道負(fù)面反應(yīng)上［7］。從本文的觀察研究中可以看出，除了2例以及1例患兒出現(xiàn)了輕微的肝損害以及腎損害以外，均沒有其他的不良負(fù)面反應(yīng)，其中的原因可能在于患兒自身的肝臟解毒以及腎臟排泄的功能比較弱，并且藥物的耐受性較差有著某中密切的關(guān)聯(lián)。對于其具體的病發(fā)緣由，還需要通過后期加大對利奈唑胺的臨床藥性研究，才能夠得出一個(gè)合理的解釋。另外，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的都處以正常的水平，血小板以及血象也在正常的范圍，沒有出現(xiàn)骨髓抑制方面的問題。

在30例患兒痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果上，可以發(fā)現(xiàn)，表皮葡萄球菌的檢出率為13.33%，敏感藥物為萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧。但是在經(jīng)驗(yàn)臨床用藥治療中，萬古霉素治療重癥革蘭陽性菌感染的效果非常的微弱，可能與患兒后期出現(xiàn)的并發(fā)癥有關(guān)［8］。10例合并中度胸腔積液患兒針對性治療的方式主要是給與利奈唑胺的基礎(chǔ)之上加入了胸腔閉合式引流治療綜合治療，取得了非常好的效果，說明胸腔閉合式引流治療方法也是一種重要的治療措施，靜脈病種球蛋白支持的治療也有同樣的作用。

總而言之，本文研究探討利奈唑胺運(yùn)用于治療兒童重癥革蘭陽性菌感染的臨床效果，一方面通過數(shù)據(jù)證明了利奈唑胺的藥效，另一方面還引出了一些后期有待于解決的問題，諸如本文出現(xiàn)的輕微的肝損害以及腎損害負(fù)面影響。其最終的目的還是通過更多、更深的研究，探究利奈唑胺運(yùn)用于治療兒童重癥革蘭陽性菌感染的效率與安全性。

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［4］郭利濤，劉昱.利奈唑胺成功治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌致顱內(nèi)感染一例［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，13(11)：222-224.

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［7］李昌，張明.異基因造血干細(xì)胞移植后合并感染性心內(nèi)膜炎的臨床特點(diǎn)分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，12(30)：54-55.

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