周小藝

(廣西橫縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 廣西橫縣 530300)

垂體后葉素在腹腔鏡異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用

周小藝

(廣西橫縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 廣西橫縣 530300)

目的：探討垂體后葉素在腹腔鏡異位妊娠手術(shù)中的臨床運(yùn)用價(jià)值。方法：腹腔鏡異位妊娠開窗取胚術(shù)120例，按手術(shù)方法分為兩組:Ⅰ組單純在腹腔鏡下異位妊娠開窗取胚手術(shù)，不用止血藥60例;Ⅱ組在腹腔鏡下切開妊娠病灶前在妊娠病灶基底部注射垂體后葉素60例。觀察兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果：術(shù)中出血量Ⅰ組80m l±5m l;Ⅱ組15m l±5m l;手術(shù)時(shí)間Ⅰ組(51±15)分鐘;Ⅱ組(28±15)分鐘。結(jié)論：腹腔鏡異位妊娠開窗取胚手術(shù)中的應(yīng)用垂體后葉素，能有效減少術(shù)中出血量并減少手術(shù)時(shí)間，提高生存質(zhì)量。

垂體后葉素;腹腔鏡;異位妊娠手術(shù)

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來越多的應(yīng)用到臨床手術(shù)中。因腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，對輸卵管的創(chuàng)傷小、對盆腔的干擾小、手術(shù)時(shí)間短、患者的并發(fā)癥少及切口美觀，被廣泛應(yīng)用到婦科疾病的診斷及治療過程中。因?yàn)橹寡獑栴}，采用垂體后葉素和腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用可以減少患者的出血量并且對患者的創(chuàng)傷較小，提高患者的生存質(zhì)量［1］。為研究垂體后葉素的止血效果，本文旨在探討垂體后葉素在腹腔鏡異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用，具體報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2014年3月間行腹腔鏡異位妊娠開窗取胚術(shù)120例患者。在征得患者同意分為Ⅰ組(單純在腹腔鏡下異位妊娠開窗取胚手術(shù)，不用止血藥)60例和Ⅱ組(在腹腔鏡下切開妊娠病灶前在妊娠病灶基底部注射垂體后葉素)60例。所有患者停經(jīng)時(shí)間39-58天;B超提示異位妊娠包塊1.5-4.2cm，平均2.5cm;血β-HCG值2000～15000U，平均5000U;腹腔積血0～800ml，平均300ml;年齡18-40歲，平均年齡為23歲;排除盆腔嚴(yán)重粘連、合并內(nèi)外科疾病。兩組患者在數(shù)量、年齡、病情等方面無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法采用氣管插管全麻，進(jìn)鏡后，暴露子宮及附件，吸凈盆腔積血，用血管鉗鉗夾患側(cè)輸卵管，暴露包塊基底部，用7號長穿刺針于患側(cè)輸卵管膨脹基底部位注射垂體后葉素6U(用0.9%氯化鈉注射液稀釋至5ml)，注射后局部組織變白。用單極電凝針切開患側(cè)輸卵管最膨大游離緣達(dá)宮腔，小心用抓鉗或吸管沖完整取出胚胎組織及凝血塊，從1cm穿刺孔取出妊娠組織及血凝塊。

1.3 觀察項(xiàng)目觀察Ⅰ組和Ⅱ組兩組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，資料用(±s)表示，采用2和t檢驗(yàn)。以P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組的手術(shù)情況比較，詳見表一

表一Ⅰ組和Ⅱ組兩組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較

由表一可知，使用垂體后葉素的Ⅱ組在術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間兩方面均優(yōu)于未使用止血藥的Ⅰ組，兩組比較，P＜0.05，具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

垂體后葉素提取于動物牛、豬、羊等的腦垂體后葉，是一種水溶性成分。有兩種主要活性成分是縮宮素、加壓素。垂體后葉素具有半衰期短的特點(diǎn)，在體內(nèi)作用的時(shí)間是20分鐘-30分鐘，所以劇烈收縮平滑肌作用較好，特別是血管和子宮肌層有較強(qiáng)的作用［2-3］。

異位妊娠在妊娠疾病中的發(fā)病率為1%，但發(fā)生異位妊娠約95%為輸卵管妊娠。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來越多的在臨床中應(yīng)用。腹腔鏡可以既進(jìn)行診斷同時(shí)又可以治療，現(xiàn)在受到患者的歡迎。具有的特點(diǎn)是：較少的術(shù)中出血量、較短的手術(shù)時(shí)間、較小的創(chuàng)傷、較輕的疼痛、較快的恢復(fù)時(shí)間、較少盆腔粘連［4］。

婦女在妊娠期，血管豐富，在行手術(shù)中，輸卵管創(chuàng)面易受損傷，出現(xiàn)大出血會造成視野模糊，影響手術(shù)的效果。因?yàn)樵谑中g(shù)中盲目使用鉗夾及電凝等縫合不易清除妊娠組織及止血，會損傷患側(cè)的輸卵管功能。但是在腹腔鏡下切開妊娠病灶前在妊娠病灶基底部注射垂體后葉素可以收縮血管，減少盲目使用鉗夾等工具對輸卵管創(chuàng)面造成損傷，減少術(shù)中出血量，在大量沖洗妊娠部位后采用精準(zhǔn)的電凝手法縮短患者的手術(shù)時(shí)間［5］。本研究顯示，腹腔鏡異位妊娠開窗取胚手術(shù)中，給予患者在腹腔鏡下切開妊娠病灶前在妊娠病灶基底部注射垂體后葉素的Ⅱ組在術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間兩方面優(yōu)于單純在腹腔鏡下異位妊娠開窗取胚手術(shù)不用止血藥的Ⅰ組，垂體后葉素可以劇烈收縮血管和子宮肌層的平滑肌，減少對輸卵管創(chuàng)面的損傷，減少術(shù)中出血量，并且能縮短手術(shù)的時(shí)間，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡異位妊娠開窗取胚手術(shù)中的應(yīng)用垂體后葉素，能有效減少術(shù)中出血量，減少對輸卵管創(chuàng)面的損傷，減少手術(shù)時(shí)間，提高生存質(zhì)量，值得推廣。

［1］張長英.垂體后葉素在腹腔鏡異位妊娠開窗手術(shù)中的止血作用觀察［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(7)：551-552.

［2］王洪彩.垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管妊娠切開術(shù)中的應(yīng)用及對術(shù)后生殖功能的影響［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(11)：1147 -1154.

［3］謝恩華，楊淑儀.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)手術(shù)配合及體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(21)：36-37.

［4］鄧少婷.垂體后葉素在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2011，(22)：123-124.

［5］金建新，龍權(quán)生.垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管切開取胚術(shù)中的止血作用研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(12)：47-48.

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1009-6019(2015)01-0076-02