尹建榮

(湖南省永州市零陵區(qū)菱角塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科 湖南永州 425113)

不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股疝臨床觀察

尹建榮

(湖南省永州市零陵區(qū)菱角塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科 湖南永州 425113)

目的：探討充填式無張力與平片無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝氣的治療效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院行手術(shù)治療的腹股溝疝氣患者126例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各63例，對(duì)照組采用充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，觀察組采用平片無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。平片無張力疝修補(bǔ)手術(shù)異物感發(fā)生率低，住院費(fèi)用少，組間資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：兩種無張力疝修補(bǔ)手術(shù)操作仔細(xì)，解剖清晰，復(fù)發(fā)率低，但是平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療費(fèi)用低，異物感小，因此臨床需要結(jié)合個(gè)體差異合理選擇手術(shù)方法。

疝環(huán)充填;無張力疝修補(bǔ)術(shù);腹股疝

腹股溝疝氣屬于臨床上較為常見的外科疾病，主要是指腹腔的臟器通過腹股溝區(qū)域缺損朝向體表突出形成的疝，常見的有腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種［1］。本病臨床上主要采取手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有高位結(jié)扎術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)，目前臨床上主要采用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷輕微、恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，因此已經(jīng)成為治療腹股溝疝氣的主要方法［2］。我院對(duì)比了充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2013年1月-2013年12月在我科行手術(shù)治療的腹股溝疝氣患者126例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各63例。其中觀察組男性患者50例，女性患者13例，年齡29-67歲，平均年齡(48.35±5.68)歲，其中腹股溝直疝患者23例，腹股溝斜疝患者40例;對(duì)照組男性患者52例，女性患者11例，年齡23-64歲，平均年齡(48.79±5.51)歲，其中腹股溝直疝患者20例，腹股溝斜疝患者43例。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方案

兩組患者均采用硬膜外麻醉或者局部麻醉滿意后沿著腹外斜肌纖維方向切開患者皮膚，在腹外斜肌的腱膜下方腹內(nèi)斜肌淺面分離出精索，沿著精索下端游離至恥骨結(jié)節(jié)處，沿著精索上端游離疝囊到腹膜外的脂肪部位。

對(duì)照組：采用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，縫扎將疝囊離斷，位置在距離疝囊頸的3cm左右處將疝囊和傘狀填充物的尖端進(jìn)行縫合1針，在環(huán)口出塞入填充物，保持好底部的內(nèi)環(huán)口邊緣平整，縫合4-8鎮(zhèn)進(jìn)行固定，放入平片，手術(shù)完成。

觀察組：采用平片無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，高位結(jié)扎并縫合提睪肌，將平片放入精索，補(bǔ)片的上端開口在精索，補(bǔ)片的下端圓角縫合固定于腱膜的組織，在距離恥骨緣2cm部位恥骨面上縫合2針以上，朝上牽開腹外斜肌腱上葉，間斷的縫合補(bǔ)片上側(cè)葉緣和下位的腹內(nèi)斜肌與腹內(nèi)斜肌腱膜，在補(bǔ)片上端的開口處縫合1-2針，最后對(duì)皮下組織與皮膚進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、異物感發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS22.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況詳見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、異物感發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較詳見表2。

表2 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、異物感發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

3.討論

腹股溝疝氣修補(bǔ)手術(shù)在臨床上已經(jīng)有近百年的歷史，以往的疝修補(bǔ)手術(shù)主要是依靠不相鄰腹壁組織采取強(qiáng)行的縫合拉攏達(dá)到增強(qiáng)腹壁薄弱部分目的，但是通過這種操作會(huì)讓縫合的部位張力增強(qiáng)，因此極易造成疝氣的復(fù)發(fā)，同時(shí)高張力會(huì)讓患者的傷口在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間范圍內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，降低了患者的生活質(zhì)量［3-4］。目前隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步外科主張采取無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝氣，該方法通過人工高分子修補(bǔ)材料進(jìn)行了縫合修補(bǔ)，術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)快，且復(fù)發(fā)率低。

我科在進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)手術(shù)中總結(jié)了以下注意事項(xiàng)，首先手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)密止血，防止切口感染;其次疝囊較大的患者應(yīng)在疝囊中間進(jìn)行離斷，在近端采取荷包縫合變?yōu)樾○弈?，避免剝離面大、滲血多所導(dǎo)致的陰囊血腫;第三對(duì)于精索的游離要充分，防止平片補(bǔ)片的孔徑小而導(dǎo)致精索被壓的太緊，術(shù)后引發(fā)陰囊水腫或者血液循環(huán)障礙;此外對(duì)于補(bǔ)片的固定應(yīng)處理得當(dāng)，防止由于補(bǔ)片皺縮引發(fā)的疼痛、補(bǔ)片移位引發(fā)的腸梗阻以及固定不當(dāng)引發(fā)的疝氣復(fù)發(fā)等［5-6］。我科在研究中發(fā)現(xiàn)平片式修補(bǔ)術(shù)的患者異物感更小，提示該方法可能同人體的解剖結(jié)構(gòu)更為相似，符合人體生理學(xué)特點(diǎn)，因此患者舒適感更強(qiáng)。本研究顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。平片無張力疝修補(bǔ)手術(shù)異物感發(fā)生率低，住院費(fèi)用少，組間資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，兩種無張力疝修補(bǔ)手術(shù)操作仔細(xì)，解剖清晰，復(fù)發(fā)率低，但是平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療費(fèi)用低，異物感小，因此臨床需要結(jié)合個(gè)體差異合理選擇手術(shù)方法。

［1］楊雄濤，呂利雄，莊潮平，等.無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療體會(huì)(附232例)［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，201l，17(5)：528-531.

［2］李琦，李前隆.應(yīng)用聚丙烯網(wǎng)塞及補(bǔ)片治療腹股溝疝268例體會(huì)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(1)：78-79.

［3］李英儒，江志鵬，陳雙.腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛的評(píng)估和處理［J］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5(1)：69-70.

［4］余浩.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)療效比較［J］.沖國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(1)：132.

［5］王強(qiáng)，張葉鋒.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝276例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(24)：173.

［6］林益坤，楊彪，陳壯鋒，等.無張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)中老年人腹股溝斜疝的療效分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(23)：3651.

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1009-6019(2015)01-0075-02