張政梅 呼欣榮

(陜西省延安市人民醫(yī)院產(chǎn)科 陜西延安 716000)

未足月胎膜早破期待治療的臨床效果分析

張政梅 呼欣榮

(陜西省延安市人民醫(yī)院產(chǎn)科 陜西延安 716000)

目的：研究期待治療PPROM可延長孕周，提高早產(chǎn)兒的存活率。方法：對2014年6月至2014年10月診斷為PPROM，其中孕周＜35周、有適應(yīng)癥的5例進行期待治療。結(jié)果：5例治療只有1例剖宮產(chǎn)，其余均經(jīng)陰道分娩，均在本院兒科治療存活。結(jié)論：對PPROM進行期待治療可延長孕周，增加早產(chǎn)兒存活率。

PPROM;期待治療;孕周;早產(chǎn)兒

未足月胎膜早破(PPROM)是指妊娠20周以后、未滿37周時胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生的自然破裂。妊娠中PPROM發(fā)生率為2.0%-3.5%，早產(chǎn)合并PPROM占30-40%［1］，然而PPROM孕婦中只有7.7%-9.7%的胎膜破口能自然愈合，而持續(xù)陰道流液的孕婦約60%在7天內(nèi)能自動誘發(fā)宮縮啟動分娩。但PPROM可導致一系列較為嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎盤早剝、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)感染、胎位異常、胎兒四肢變形、胎肺發(fā)育不良所致的新生兒呼吸窘迫綜合癥等，使孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率明顯升高。早產(chǎn)的防治成為圍產(chǎn)醫(yī)學研究的重點問題。研究表明妊娠22-30周，每延長1天宮內(nèi)時間，早產(chǎn)兒的存活率可增加3%。因此早產(chǎn)的主要處理原則是延長孕周，促進胎肺成熟，降低新生兒病率和病死率?，F(xiàn)將本院對孕周＜35周胎膜早破的20例期待治療的情況分析報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料2014年6月至2014年10月在本院分娩總數(shù)1000例，未足月胎膜早破20例，其中＞35周15例，〈35周5例，我們對其中＜35周有適應(yīng)癥的5例進行期待治療。

1.2 期待治療的適應(yīng)癥發(fā)生PPROM時，妊娠不足25周很難延長孕周至分娩出健康的新生兒，建議引產(chǎn);孕25-34周B超檢查羊水暗區(qū)＞3cm，無絨毛膜羊膜炎，無胎兒宮內(nèi)窘迫，無胎死宮內(nèi)、無嚴重胎兒生長受限，無合并嚴重的子癇前期或子癇，無嚴重的產(chǎn)前出血，應(yīng)選擇期待治療，盡量延長至34周，至妊娠達32-33周羊水檢查證實胎肺已成熟時妊娠，即可終止;孕34周以后，避免延長孕周，適時終止妊娠。

1.3 治療方法絕對臥床休息，抬高臀部，保持外陰清潔，用碘伏擦洗外陰每日2次，并勤換會陰墊;保持大便通暢，避免便秘、咳嗽而增加腹壓的活動，以防子宮腔壓力增加加快羊水流出或臍帶脫垂;每日多飲水;B超動態(tài)監(jiān)測羊水量，每周2次，胎心監(jiān)護每天監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，每3日復查血常規(guī)，了解血象是否升高;藥物治療：促胎肺成熟，地塞米松6mg肌注，每天2次，共3天;預(yù)防感染可選用廣譜抗生素如青霉素類、β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、頭孢一代類等，一般建議破膜12小時開始使用，使用時間一般為3-7天，具體方案以靜脈和口服相結(jié)合;宮縮抑制劑：利托君10mg口服，每6小時1次，心動過速者禁用;如已有宮縮者首選硫酸鎂首次負荷5g，半小時內(nèi)滴完，然后7.5-10g持續(xù)靜滴每小時1.5-2g維持，24小時用量不能超過25-30g，注意要監(jiān)測膝反射、呼吸、尿量;如羊水暗區(qū)＜3cm則補液治療，每日2000ml左右，并適當給予營養(yǎng)支持治療，在治療過程中盡量避免做肛查及陰道檢查。

2.結(jié)果

5例期待治療結(jié)果及新生兒情況，見表：

5例期待治療結(jié)果及新生兒情況

3.小結(jié)

胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，PPROM最嚴重的并發(fā)癥是早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎兒發(fā)育不良、圍生兒并發(fā)癥多、死亡率高。孕周＞35周的PPROM胎兒的成熟度和新生兒并發(fā)癥與足月兒基本相似，分娩方式可依足月妊娠的選擇原則［2］。孕周＜35周者，因孕齡小，體重低，各臟器發(fā)育不完善病死率高，采用各種期待治療可延長孕周，尤其是糖皮質(zhì)激素對促胎肺成熟的治療，大大提高早產(chǎn)兒的預(yù)后。PPROM中約有7.7%-9.7%的，胎膜破口能夠自然愈合，而持續(xù)陰道流液的孕婦約60%在7天內(nèi)能自動發(fā)動分娩［3］。羊水過少，宮內(nèi)感染也同樣使圍產(chǎn)兒病死率增加，所以保持殘存羊水量和預(yù)防宮內(nèi)感染是延長孕周的重要措施，孕晚期羊水的來源主要是胎兒的尿液，利用多飲水和靜脈補液可增加母體血容量及胎盤循環(huán)血量使胎兒尿量增加，但要B超監(jiān)測，如羊水有下降或羊水指數(shù)＜5應(yīng)終止妊娠，宮內(nèi)一旦感染危及母兒生命，應(yīng)及時終止妊娠。進行期待治療要嚴格掌握適應(yīng)癥，嚴密監(jiān)測母兒情況，要充分告知孕婦及家屬，使其了解治療目的和方法，使之積極配合才能取得較好的療效。

［1］張建平，吳曉霞.未足月胎膜早破分娩方式的選擇及分娩注意事項［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(6);418.

［2］張建平，吳曉霞.未足月胎膜早破分娩方式的選擇及分娩注意事項［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(6);419.

［3］李瑋，康洪波.未足月胎膜早破的研究進展［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2005，8(1)：57-59.

R714.43+3

B

1009-6019(2015)01-0075-01