張保云

(寧夏石嘴山市第三人民醫(yī)院(平羅縣人民醫(yī)院) 寧夏石嘴山 753400)

開顱術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)對小腦出血的治療效果對比

張保云

(寧夏石嘴山市第三人民醫(yī)院(平羅縣人民醫(yī)院) 寧夏石嘴山 753400)

目的：分析和研究應(yīng)用開顱術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療小腦出血的臨床效果和價值。方法：回顧性分析我院收治的57例小腦出血患者的手術(shù)治療方法和結(jié)果。結(jié)果：57例小腦出血患者行開顱術(shù)治療27例，行微創(chuàng)穿刺術(shù)治療30例，開顱組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間以及住院花費(fèi)均顯著高于微創(chuàng)穿刺術(shù)組(P＜0.05);所有患者出院后進(jìn)行日常生活能力評測，結(jié)果顯示，開顱組患者的ADL評分顯著優(yōu)于微創(chuàng)穿刺術(shù)組(P＜0.05);開顱組患者神經(jīng)功能治療總有效率為81.5%，微創(chuàng)穿刺術(shù)組為93.3%，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論：應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療小腦出血較之開顱術(shù)，安全高效，較快改善患者缺損的神經(jīng)功能，提高日常生活能力，具有較好的普及推廣價值。

開顱術(shù);微創(chuàng)穿刺術(shù);小腦出血;治療效果

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展創(chuàng)新，微創(chuàng)穿刺術(shù)治療腦出血為患者帶來了新的希望，但目前關(guān)于微創(chuàng)穿刺術(shù)的研究較少，為觀察顱術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療小腦出血的臨床效果和價值，我院對收治的57例小腦出血患者進(jìn)行對比分析?，F(xiàn)將具體治療方法和相應(yīng)結(jié)果進(jìn)行撰文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2008年6月到2014年10月期間收治的57例小腦出血患者的手術(shù)治療資料和結(jié)果。其中男性26例，女性31例，平均年齡(54.3±18.4)歲，出血部位小腦半球

40例，小腦蚓部10例，出血破入腦室7例。其中糖尿病本次研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)如下所示。入選標(biāo)準(zhǔn)為：(1)經(jīng)CT掃描證實符合全國第四屆腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;(2)發(fā)病時間在72h內(nèi);(3)按照多田氏公式計算血腫量≥50m;(4)伴有不同程度的意識障礙，格拉斯哥昏迷評分(GCS)＜15分;(5)患者以及家屬依從性好，能夠配合相應(yīng)護(hù)理工作并且配合后期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重的肝腎脾肺以及血液系統(tǒng)疾病;(2)既往有顱腦損傷史或顱腦手術(shù)，高度懷疑為顱內(nèi)血管動靜脈畸形、顱內(nèi)動脈瘤或顱內(nèi)腫瘤所致的出血;(3)既往有精神病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史;(4)凝血功能障礙患者。57例小腦出血患者行開顱術(shù)治療27例，行微創(chuàng)穿刺術(shù)治療30例，經(jīng)過均衡性檢驗，發(fā)現(xiàn)兩組患者在GCS評分、性別、年齡以及病變部位等方面具有可比性(P＞0.05)。具體情況見下表1。

表1 兩組患者一般情況比較

兩組患者GCS評分經(jīng)t檢驗，差異不顯著(t=1.029，P＞0.05);兩組患者年齡經(jīng)t檢驗，差異不顯著(t=0.892，P＞0.05);兩組患者性別經(jīng)卡方檢驗，差異不顯著(X2=1.299，P＞0.05);兩組患者病變部位經(jīng)秩和檢驗，差異不顯著(t=1.012，P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者在入院后行常規(guī)治療，包括主要治療方法包括監(jiān)護(hù)、維持水電解質(zhì)平衡、維持組織最佳的氧合和灌流、糾正低血壓、降低顱內(nèi)壓、抗血小板凝集、控制驚厥以及平穩(wěn)血糖。在此基礎(chǔ)上行手術(shù)治療。

1.2.1 微創(chuàng)穿刺術(shù)組。患者共30例，麻醉方法選擇局部麻醉+靜脈麻醉。常規(guī)消毒，備皮，術(shù)前進(jìn)行CT檢查，確定穿刺點(diǎn)，采用一次性顱內(nèi)血腫穿刺針在血腫最多且距離顱骨最近的CT層面，盡可能避開皮層功能區(qū)以及血管區(qū)，防止二次出血。根據(jù)血腫量區(qū)分單針和雙針穿刺，穿刺針進(jìn)入后抽取血腫液性部分，排出血腫總量的30%-50%排出，此時觀察患者是否存在新鮮出血，如無新鮮出血，則注射2萬U尿激酶+生理鹽水，根據(jù)患者病情需要，放置2-4h夾管之后實施開放引流。手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行CT復(fù)查，如血腫排除超過2/3部分，殘留血量低于10m l后即可拔出穿刺針。

1.2.2 開顱術(shù)組?；颊吖?7例，麻醉方法選擇氣管內(nèi)全麻，根據(jù)病情需要采用額顳部或顳部骨瓣開顱治療，開顱后先清除血腫部位，待徹底止血后放置硅膠管引流到殘腔內(nèi)，做頭皮切口，縫合，固定引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間以及住院花費(fèi)，所有患者出院后進(jìn)行日常生活能力(ADL)以及神經(jīng)功能測評。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 日常生活能力評分標(biāo)準(zhǔn)

日常生活能力量表［2］(Activity of Daily Living Scale，ADL)，主要包括軀體生活自理以及工具性日常生活活動。對于評定被試患者的日常生活能力具有重要意義。得分以百分之計算，得分越高，日常生活能力越強(qiáng)。

1.4.2 治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年第四次全國腦血管病會議上制定的神經(jīng)功能變化進(jìn)行神經(jīng)功能評分，基本痊愈：患者神經(jīng)功能評分較之治療前減少91%-100%，病殘程度評定為0級;顯著進(jìn)步：患者神經(jīng)功能缺損評分較之治療前減少46%-90%，病殘程度評定為1-3級;進(jìn)步：患者的神經(jīng)功能缺損評分較之治療前減少18%-45%;無變化：患者的神經(jīng)功能缺損評分較之治療前減少17%以下。治療總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS11.0軟件包處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用珋±s形式表示，所采用統(tǒng)計方法為t檢驗，計數(shù)資料用%表示，所采用統(tǒng)計方法為X2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療一般情況見表2

表2 兩組治療一般情況(±s)

表2 兩組治療一般情況(±s)

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)平均住院時間(d)住院花費(fèi)(元)微創(chuàng)穿刺術(shù)組(30例)46.1±11.8 21.1±6.1 12.1±6.8 14532.4±5422.8開顱術(shù)組(27例)83.1±16.1 69.1±17.6 19.1±7.2 28103.3±6542.3 t 4.39 3.29 6.39 4.30 P 0.001 0.034 0.001 0.021

表3 兩組患者日常生活能力評分比較(±s)

表3 兩組患者日常生活能力評分比較(±s)

41.1±18.8 86.1±18.4 6.542 0.001開顱術(shù)組(27例)42.2±19.1 72.3±17.3 4.231 0.004 t 1.029 2.565組別治療前治療后t P微創(chuàng)穿刺術(shù)組(30例) P 0.498 0.026

2.2 兩組患者日常生活能力見表3

2.3 兩組患者神經(jīng)功能改善情況見表4

表4 兩組患者神經(jīng)功能改善情況比較［例(%)］

治療期間，部分患者出現(xiàn)食欲不振以及胃腸道不適等不良反應(yīng)，未經(jīng)治療即可自行緩解，對整體治療進(jìn)程未造成影響。

3.討論

目前臨床上對于腦出血的治療有保守治療和手術(shù)治療，一般而言，保守治療不能在短時間內(nèi)清除血腫，無法起到緩解病情的需要，而傳統(tǒng)開顱手術(shù)由于時間較長，術(shù)后恢復(fù)時間較久，給患者精神以及經(jīng)濟(jì)均造成很大影響，并不能得到患者的普遍認(rèn)可。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，采用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療腦出血得到了越來越廣泛的關(guān)注和認(rèn)可，微創(chuàng)穿刺術(shù)在手術(shù)過程中對患者造成的創(chuàng)傷較小，不會造成顱骨缺損，同時預(yù)后時間較短，不會帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更重要的是，微創(chuàng)穿刺術(shù)可有效預(yù)防腦疝、急性梗阻性腦積水等腦出血并發(fā)癥，大大提高了患者預(yù)后效果和生活質(zhì)量。

本次研究中的30例小腦出血患者在應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療后，較之傳統(tǒng)開顱術(shù)組，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間以及住院花費(fèi)均顯著降低，出院前進(jìn)行日常生活能力以及神經(jīng)功能評測，結(jié)果顯示，微創(chuàng)穿刺術(shù)組患者的ADL評分以及神經(jīng)功能治療總有效率顯著高于開顱組，這一結(jié)果提示我們，應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療小腦出血較之開顱術(shù)，安全高效，較快改善患者缺損的神經(jīng)功能，提高日常生活能力，具有較好的普及推廣價值。

［1］劉力克.開顱術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)對小腦出血的治療效果對比［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，(24)：5335-5336.

［2］賴智勇.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床效果［D］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2012.

R743.34

B

1009-6019(2015)01-0074-01