唐皓

(湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 湖南邵陽(yáng) 422000)

不同連續(xù)性腎臟替代治療開(kāi)始時(shí)機(jī)對(duì)120例合并急性腎損傷重癥患者預(yù)后的影響分析

唐皓

(湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 湖南邵陽(yáng) 422000)

目的：研究和探討不同連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)開(kāi)始時(shí)機(jī)對(duì)合并急性腎損傷重癥患者預(yù)后的影響。方法：選取我院收治的120例合并急性腎損傷重癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)合并急性腎損傷重癥RIFLE分期診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同分期作為CRRT治療的不同開(kāi)始時(shí)機(jī)，將患者分為A組(40例，R期)，B組(40例，I期)，C組(40例，F(xiàn)期)，對(duì)比三組患者不同治療時(shí)機(jī)的臨床療效，對(duì)預(yù)后的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：A組患者治療后腎功能恢復(fù)率、存活率均顯著高于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組患者治療后死亡率、各項(xiàng)預(yù)后影響指標(biāo)均顯著低于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：CRRT對(duì)合并急性腎損傷重癥患者進(jìn)行早期治療，有利于患者更好的恢復(fù)。

治療時(shí)機(jī);連續(xù)性腎臟替代治療;合并急性腎損傷重癥;預(yù)后

急性腎損傷是重癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率及病死率，危及患者生命。連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是臨床上治療合并急性腎損傷重癥的主要方法，但此方法對(duì)合并急性腎損傷重癥患者預(yù)后的影響因素較多，因此，應(yīng)該何時(shí)開(kāi)始CRRT治療成為臨床研究面臨的主要任務(wù)［1］。本研究主要討論了不同連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)開(kāi)始時(shí)機(jī)對(duì)合并急性腎損傷重癥患者預(yù)后的影響分析，選取我院收治的120例合并急性腎損傷重癥患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床療效及預(yù)后影響因素進(jìn)行分析。下面將本組研究詳盡匯報(bào)：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年3月～2014年3月收治的120例合并急性腎損傷重癥患者，按治療的不同開(kāi)始時(shí)機(jī)分為A組、B組、C組三組，其中男78例，女42例，年齡30～63歲，平均年齡(41.6±5.15)歲;體重40～66kg，平均體重(48.5±4.18)kg;三組患者在性別、年齡、體重上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有分組研究意義。見(jiàn)表1。

表1 三組患者基本資料對(duì)比

1.2 方法

三組患者治療24h前均對(duì)其預(yù)后影響指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，均采用CRRT進(jìn)行治療，具體方法如下：稀釋連續(xù)靜脈血液，應(yīng)用聚砜膜AV-600S進(jìn)行濾過(guò);根據(jù)患者病情，在床邊治療10h左右，輸入碳酸氫鹽置換液20L左右，血流量控制在150～200mL/min;當(dāng)有高分解代謝時(shí)，連續(xù)治療24h，輸入碳酸氫鹽置換液20～24L，血流量控制在2000～4000mL/h;隨訪1～4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者治療后存活率、死亡率，腎功能恢復(fù)情況(采用腎功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)［2］，SCr值恢復(fù)至44.2～132.6umol/L，不需血液透析維持腎功能為恢復(fù))，預(yù)后影響指標(biāo)(APACHE II評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血二氧化碳CO2分壓、衰竭器官數(shù)、血小板計(jì)數(shù))等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

初步錄入數(shù)據(jù)時(shí)要保證數(shù)據(jù)的科學(xué)、真實(shí)性。將數(shù)據(jù)輸入EXCEL (2010版)進(jìn)行邏輯校對(duì)并分析，得出清潔數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以(±s)表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以頻數(shù)(%)表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者治療后存活率、死亡率分析，A組患者治療后出院存活率顯著高于B組、C組存活率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組患者治療后出院死亡率顯著低于B組、C組死亡率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療后存活率及死亡率對(duì)比

2.2 三組患者治療后腎功能恢復(fù)情況對(duì)比分析，A組患者治療后腎功能恢復(fù)正常39例(97.5%);B組患者治療后腎功能恢復(fù)正常22例(55.0%);C組患者治療后腎功能恢復(fù)正常9例(22.5%);A組患者治療后腎功能恢復(fù)率顯著高于B組、C組恢復(fù)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 三組患者治療后，對(duì)預(yù)后影響指標(biāo)進(jìn)行分析，A組患者治療后各項(xiàng)預(yù)后影響指標(biāo)均顯著低于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組患者預(yù)后影響指標(biāo)對(duì)比

3.討論

急性腎損傷是指腎臟功能或結(jié)構(gòu)異常，包括腎小球過(guò)濾＜60m l，尿、血、組織檢測(cè)顯示異常。合并急性腎損傷重癥是由腎后性、腎前性、腎源性等原因，引起腎功能短時(shí)間內(nèi)加速惡化、代謝產(chǎn)物滯留、酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂等病癥，該疾病嚴(yán)重影響患者身體健康，危及患者生命。相關(guān)研究顯示，CRRT治療合并急性腎損傷重癥患者取得較好的療效，能顯著改善預(yù)后，成為臨床上治療合并急性腎損傷重癥的主要方法。

對(duì)于合并急性腎損傷重癥患者，急性腎損傷與高病死率、高發(fā)病率顯著相關(guān)。相關(guān)研究表明［3］，重癥患者急性腎損傷發(fā)病率為6.7%，病死率為61.5%，急性腎損傷是重癥患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建立急性腎損傷診斷日、腎臟會(huì)診日、CRRT治療開(kāi)始日等3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的預(yù)測(cè)模型，發(fā)現(xiàn)腎功能的微小變化時(shí)合并急性腎損傷重癥患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其預(yù)后影響因素包括APACHE II評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血二氧化碳CO2分壓、衰竭器官數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等。根據(jù)RIFLE分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為R期、I期、F期3期，R期識(shí)別合并急性腎損傷重癥，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，可防止病情的進(jìn)一步惡化，能改善合并急性腎損傷重癥患者預(yù)后。本研究顯示，CRRT不同治療時(shí)機(jī)均能顯著改善患者預(yù)后情況，早期治療能夠降低病死率，提高腎功能恢復(fù)率，改善預(yù)后。

綜上所述，CRRT對(duì)合并急性腎損傷重癥患者進(jìn)行早期治療，能夠降低死亡率，提高生存率及腎功能恢復(fù)率，改善預(yù)后，有利于患者更好的恢復(fù)。

［1］余青春.急性腎損傷診斷及早期血液凈化的干預(yù)體會(huì)［J］.國(guó)際移植與血液凈化雜志，2012，10(1)：33-35.

［2］張洪波，馬培龍，王銳艷，等.連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)急性重癥性胰腺炎治療時(shí)機(jī)的探索［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(2)：27-28.

［3］周俊杰，章雄軍，羅瓊湘，等.不同時(shí)機(jī)連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者的影響［J］.廣州醫(yī)藥，2013，44(3)：15-18.

R692

B

1009-6019(2015)01-0071-02