吳松梅

(岳陽市婦幼保健院B超室 湖南岳陽 414000)

腹部超聲聯(lián)合宮腔鏡觀察子宮異常出血臨床診斷價值研究

吳松梅

(岳陽市婦幼保健院B超室 湖南岳陽 414000)

目的：對腹部超聲合并宮腔鏡檢查在子宮異常出血診斷中的臨床價值進行分析研究。方法：對我院收治的子宮異常出血癥狀的患者進行腹部超聲和宮腔鏡檢查，回顧分析檢查診斷結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)聯(lián)合檢查89例患者中有35例患有子宮內(nèi)膜增生，有6例患有子宮內(nèi)膜癌，有15例患有子宮內(nèi)膜炎，有14例患有子宮內(nèi)膜息肉，有19例患有子宮肌瘤。與病理診斷相比，其疾病診斷符合率為95.51%。結(jié)論：超聲檢查聯(lián)合宮腔鏡檢查能夠有效診斷出子宮異常出血病變的疾病，對診斷各類子宮疾病具有重要的臨床價值。

腹部超聲;宮腔鏡;子宮異常出血;臨床診斷

子宮異常出血的原因主要是患者子宮內(nèi)膜發(fā)生了病變，因而對子宮內(nèi)膜病變進行及早診斷，以便及早對子宮內(nèi)膜疾病進行治療，是緩解子宮出血的主要方法［1］。本文對我院收治的子宮異常出血患者進行了超聲并宮腔鏡檢查，并與病理診斷進行了比較，以求探討超聲并宮腔鏡檢查在子宮內(nèi)膜疾病診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取自2012年6月至2013年12月間我院收治的子宮異常出血患者共89例，年齡為23～68歲，平均為43.5±20.5歲;患者在臨床上表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血，絕經(jīng)后出血以及經(jīng)期延長等癥狀，經(jīng)初步檢查并非由宮頸或外陰道的病變原因引起。

1.2 方法：所有患者均接受腹部超聲檢查和宮腔鏡檢查，其中超聲檢查選用的是東芝SSA-240A型彩色多普勒超聲儀［2］，將探頭頻率設(shè)置為6.0MHz;宮腔鏡檢查選用的是XG-5A型宮腔鏡［3］。首先讓患者接受腹部超聲檢查，并對患者的子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)表現(xiàn)、回聲以及血流的變化進行記錄;接著讓患者接受宮腔鏡檢查，讓患者取截石位躺好后，用碘伏為患者的外陰和陰道消毒，用宮頸前將鉗唇夾起，在B超引領(lǐng)下將宮腔鏡順著宮腔方向放入，并向其中注入膨?qū)m液，一次對患者的子宮壁、雙側(cè)宮角、子宮底以及子宮內(nèi)膜等進行檢查。同時用B超探頭在患者恥骨上方做縱切和橫切，對宮腔內(nèi)的情況進行全方位檢查。

1.3 病理檢查：所有患者在治療前接受病理檢查，從患者子宮內(nèi)膜上刮取組織進行活檢，將超聲檢查并宮腔鏡檢查的結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比較。

2.結(jié)果

經(jīng)病理診斷89例患者中患有子宮內(nèi)膜增生的有31例，患有子宮內(nèi)膜癌的有8例，患有子宮內(nèi)膜炎的有15例，患有子宮內(nèi)膜息肉的有14例，患有子宮肌瘤的有21例;而經(jīng)聯(lián)合檢查診斷89例患者中有35例患有子宮內(nèi)膜增生，有6例患有子宮內(nèi)膜癌，有15例患有子宮內(nèi)膜炎，有14例患有子宮內(nèi)膜息肉，有19例患有子宮肌瘤。聯(lián)合檢查僅有4例患者的診斷結(jié)果與病理診斷不一致，其診斷符合率為95.51%(85/89)。

表1 聯(lián)合檢查與病理診斷之間的對比

3.討論

腹部超聲檢查由于其操作方便且對患者無傷害，在各類疾病的臨床診斷中得到了廣泛應(yīng)用，在子宮疾病的診斷檢查上，超聲檢查能夠?qū)⒒颊咦訉m位置大小、宮腔線、子宮內(nèi)膜的厚度及子宮肌瘤大小等清楚地顯示出來，但其本身對于較小的病變診斷率并不很高，其主要原因在于，患者子宮內(nèi)膜息肉或肌瘤病變較小時，易于子宮內(nèi)膜混淆在一起，不易于區(qū)分。婦女的子宮內(nèi)膜厚度并不是一成不變的，即使是正常的子宮內(nèi)膜，其在月經(jīng)前后的厚度也會有所不同，在月經(jīng)后期子宮內(nèi)膜厚度會明顯增厚，這時子宮內(nèi)膜上的較小病變在B超探頭顯示下并不清楚，從而使得漏診情況出現(xiàn)。但同時，在不同厚度子宮內(nèi)膜的超聲診斷中，超聲診斷對病變診斷的靈敏度和陽性診斷率都會有所不同［4］。雖然在本次研究中并沒有將超聲診斷的結(jié)果單獨拿出來進行研究，但有相關(guān)研究對超聲診斷在不同子宮內(nèi)膜厚度的診斷符合率進行了研究，其結(jié)果顯示，在10mm以下厚度的子宮內(nèi)膜患者組中，超聲診斷的陽性預(yù)測率以及靈敏度都比10mm以上(含10mm)子宮內(nèi)膜患者組要低很多，這說明不同子宮內(nèi)膜厚度對超聲診斷結(jié)果具有重要影響，但本次研究由于時間原因并沒有對其進行研究。超聲診斷漏診率較高的另一個原因是B超探頭雖然能夠?qū)⒆訉m內(nèi)病變顯示出來，但無法對病變的具體屬性進行鑒別，因而使得在單用超聲檢查進行子宮疾病診斷時會出現(xiàn)誤診或漏診問題。這時就需要聯(lián)合另一種特異性更強的檢查措施來進行聯(lián)合診斷，以減少誤診或漏診的出現(xiàn)。

宮腔鏡檢查能夠直接對患者子宮內(nèi)景進行檢視，并且配合B超探頭，能夠?qū)颊咦訉m內(nèi)各個方位和子宮壁的病變情況進行診斷。在直視的角度下，醫(yī)師能夠清楚地確定子宮內(nèi)病灶的大小、部位以范圍等信息，并能夠?qū)㈢R頭對準某一病變組織進行細致觀察，以分析病變組織結(jié)構(gòu)［5］，從而對患者病變部位的具體屬性進行鑒別，提高了診斷符合率。而在本次研究中將超聲檢查和宮腔鏡檢查聯(lián)合起來應(yīng)用，并對其診斷效果進行了分析，結(jié)果顯示，89例患者的聯(lián)合檢查結(jié)果中，僅有4例患者與病理診斷結(jié)果不一致，其診斷符合率達到了95.51%，這說明腹部超聲并宮腔鏡檢查能夠有效診斷出導致子宮異常出血的病癥原因，使得子宮內(nèi)膜疾病的診斷準確率大大提升。同時，超聲并宮腔鏡檢查對患者的傷害較小，患者承受的檢查痛苦較小。這兩者的聯(lián)合應(yīng)用彌補了單純超聲診斷和單純宮腔鏡診斷的弊端，并將這兩者的優(yōu)勢結(jié)合起來，從而使得對子宮異常出血診斷的精確率大大提升。而在本次研究中4例與病理診斷不一致的患者，有2例子宮內(nèi)膜癌患者被誤診為子宮內(nèi)膜增生，有2例子宮肌瘤患者被誤診為子宮內(nèi)膜增生，這說明，超聲并宮腔鏡檢查在子宮內(nèi)膜癌和子宮肌瘤方面的臨床診斷還有待進一步提升。

綜上所述，腹部超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查在診斷子宮異常出血方面具有重要的臨床價值，其能夠較為快速地對導致子宮異常出血的病癥進行診斷，提高了子宮內(nèi)膜疾病診斷率，值得臨床推廣。

［1］林桂枝，張麗芬.圍絕經(jīng)期異常子宮出血疾病行宮腔鏡檢查的護理［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(10)：1926-1927.

［2］陶李蘇，劉月梅，劉海燕，哈米蘭.B超聯(lián)宮腔鏡合檢查絕經(jīng)后子宮出血的診斷價值［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39(9)：126-126.

［3］閔曉鳳，戴翠芳，黃慧文.腹部超聲聯(lián)合宮腔鏡治療子宮切口妊娠的臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2013，19(27)：53-54.

［4］鄧美姣.腹部超聲聯(lián)合宮腔鏡治療子宮切口妊娠的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31(25)：19-20.

［5］李建玲，韓華，秦金霞.超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查子宮出血的臨床價值分析［J］.醫(yī)學影像學雜志，2013，23(11)：1846-1848.

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1009-6019(2015)01-0051-01