胡日旺 尉新蓮 韓玉華

(山西省大同市第四人民醫(yī)院 山西大同 037008)

慢性乙型肝炎肝穿刺活檢臨床病理探析

胡日旺 尉新蓮 韓玉華

(山西省大同市第四人民醫(yī)院 山西大同 037008)

目的：探討在慢性乙型肝炎患者中，應(yīng)用肝穿刺活檢病理檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法：選取我院于2011年1月至2014年6月收治的慢性乙型肝炎患者80例進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行肝穿刺活檢的病理檢驗(yàn)，并將其和臨床診斷結(jié)果作對(duì)比。觀察診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)果：80例患者中，輕度患者28例，占比35.0%;中度患者42例，占比52.5%;重度患者10例，占比12.5%。臨床診斷出56例，準(zhǔn)確率為70.0%，經(jīng)對(duì)比明顯低于病理診斷正確率，p＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于慢性乙型肝炎患者的肝臟炎癥程度和纖維化程度而言，采用肝穿刺活檢的病理檢驗(yàn)手段具有很高的準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榕R床的診斷治療提供更可靠的理論依據(jù)，是一種安全有效的檢驗(yàn)方法，值得臨床推廣。

慢性乙型肝炎;肝穿刺活檢;病理檢驗(yàn);臨床價(jià)值

慢性乙型肝炎是一種常見的傳染性疾病，患者臨床表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀，如果不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展成為肝硬化和肝細(xì)胞癌，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全［1］。伴隨著對(duì)乙型肝炎病毒和發(fā)病機(jī)制的研究，臨床上對(duì)于患者的抗病毒治療和抗纖維化治療已經(jīng)取得了良好的效果。肝穿刺活檢具有快速、安全、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，為該疾病的診斷、治療、療效觀察提供了可靠的依據(jù)［2］。為了進(jìn)一步探究肝穿刺活檢對(duì)于乙肝患者的病理檢驗(yàn)價(jià)值，本文選取我院收治的慢性乙型肝炎患者80例進(jìn)行分析，具體結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料資料來源于我院2011年1月至2014年6月收治的慢性乙型肝炎患者80例，其中男性52例，女性28例;年齡在17-55歲之間，平均年齡(42.5±2.6)歲;HBeAg陽性56例，陰性24例?；颊逜LT反復(fù)升高時(shí)間超過半年，HBV DNA水平在103-108copies/ml。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定的《病毒性肝炎防治方案》中慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，同時(shí)排除精神疾病患者、其它器質(zhì)性病變患者。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢測(cè)和檢查首先，使用超聲診斷儀進(jìn)行常規(guī)的腹部檢查。血液生化指標(biāo)的檢測(cè)，要使用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀和相關(guān)配套試劑，乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物的檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法;HBV-DNA定量檢測(cè)采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法。

1.2.2 肝穿刺活檢活檢前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、胸透、凝血四項(xiàng)檢查，應(yīng)用維生素K1針肌注10mg，每日2次。在B超定位引導(dǎo)下行肝臟穿刺術(shù)，使用18G一次性穿刺針抽吸活檢。將肝組織放置在濃度為10%的甲醛中固定、脫水、包埋、切片、染色，最后鏡檢。慢性乙型肝炎患者最重要的組織學(xué)特征是匯管區(qū)周圍肝細(xì)胞壞死，并且能夠看見毛玻璃樣的肝細(xì)胞變性。完成后患者臥床休息，測(cè)量脈搏和血壓。如果出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快的現(xiàn)象，表明內(nèi)出血，可使用立止血進(jìn)行肌注。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)(1)觀察80例患者的病理檢查結(jié)果，以《病毒性肝炎臨床分型與病理性診斷分析》為依據(jù)［4］，將肝炎活動(dòng)等級(jí)分為4級(jí)：G1：匯管區(qū)和周圍有炎癥，小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性，少數(shù)壞死灶;G2：匯管區(qū)和周圍出現(xiàn)輕度壞死，有點(diǎn)狀壞死灶和嗜酸小體;G3：匯管區(qū)和周圍出現(xiàn)中度壞死，小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性、壞死;G4：匯管區(qū)和周圍重度壞死，小葉內(nèi)橋接壞死，涉及多個(gè)小葉。纖維化分為4期：S1：匯管區(qū)纖維擴(kuò)大，竇周、小葉局部纖維化;S2：匯管區(qū)周圍纖維化，形成纖維間隔，小葉得以保留;S3：纖維間隔和小葉結(jié)構(gòu)紊亂，沒有肝硬化發(fā)生;S4：早期肝硬化。(2)對(duì)比病理檢查結(jié)果和臨床診斷結(jié)果，計(jì)算準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料使用珋±s表示，采用t檢驗(yàn);p＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 80 例慢性乙型肝炎患者的病理學(xué)診斷結(jié)果在80例患者中，輕度患者28例，占比35.0%;中度患者42例，占比52.5%;重度患者10例，占比12.5%。具體結(jié)果見下表1。

表1 80例慢性乙型肝炎患者的病理學(xué)診斷結(jié)果(n，%)

2.2 臨床診斷與病理診斷的結(jié)果比較80例患者臨床診斷出56例，準(zhǔn)確率為70.0%，經(jīng)對(duì)比明顯低于病理診斷準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見下表2。

表2 臨床診斷與病理診斷的結(jié)果比(n，%)

3.討論

3.1 慢性乙型肝炎乙型病毒肝炎在世界范圍內(nèi)的感染率較高，中國(guó)人約占80%。該疾病不僅影響患者的身心健康，同時(shí)也是肝硬化和肝癌的致病因素。通過研究，認(rèn)為該疾病與以下因素有關(guān)：第一，家族性傳播。包括母嬰垂直傳播和父嬰垂直傳播，其中以前者居多，我國(guó)乙肝的家庭聚集特征突出。第二，嬰幼兒期感染病毒。胎兒和新生兒一旦感染乙肝病毒，就會(huì)有90%以上成為病毒攜帶者;兒童感染乙肝病毒，會(huì)有20%成為病毒攜帶者;成人感染乙肝病毒，卻只有3%-6%成為病毒攜帶者。第三，缺乏預(yù)防意識(shí)。乙肝疫苗是阻斷乙肝垂直傳播的直接措施，但由于經(jīng)濟(jì)條件限制、缺乏預(yù)防意識(shí)等因素的影響，乙肝疫苗接種工作不理想，使得乙肝病例越來越多。第四，免疫功能低下者感染病毒。舉例來說，腎移植患者、腫瘤患者、血液透析患者都容易感染乙肝病毒，從而演變?yōu)槁愿窝?。第五，其他肝病史感染病毒者，例如酒精性肝炎、瘧疾、結(jié)核病等，一旦感染乙肝病毒，不僅容易發(fā)展成為慢性肝炎，而且預(yù)后較差［5］。

3.2 肝穿刺活檢在周春輝等人的研究中發(fā)現(xiàn)［6］，乙肝患者的外周微循環(huán)和疾病的發(fā)展程度具有相關(guān)性，但臨床上判定肝炎炎癥、纖維化程度、治療療效的金標(biāo)準(zhǔn)仍是肝穿刺活檢。通過病理學(xué)檢查，能夠了解患者是否存在炎癥，以及纖維化程度。由于病毒復(fù)制情況并不能夠代表肝臟的損害程度，也不能夠根據(jù)HBeAg是陽性還是陰性來認(rèn)為病情的嚴(yán)重程度，因此肝穿刺活檢存在一定的局限性，但介于目前仍沒有特異血清作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以肝組織的病理學(xué)檢查依舊是肝病活動(dòng)性和是否抗病毒治療的主要依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示，80例患者的臨床診斷準(zhǔn)確率只有70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于肝穿刺活檢的診準(zhǔn)確斷率。

綜上，對(duì)于慢性乙型肝炎患者的肝臟炎癥程度和纖維化程度而言，采用肝穿刺活檢的病理檢驗(yàn)手段具有很高的準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榕R床的診斷治療提供更可靠的理論依據(jù)，是一種安全有效的檢驗(yàn)方法，值得臨床推廣。

［1］楊丹球.87例慢性乙型肝炎肝穿刺活檢臨床病理分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，04(08)：419-420.

［2］崔永輝，劉艷麗.肝穿刺活檢在慢性乙型肝炎病理診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，36(15)：163.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19(01)：56-62.

［4］張玉臣，高得勇，孫杰.病毒性肝炎臨床分型與病理性診斷分析［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2011，08(05)：982.

［5］李小玲，羅小克，李照昕，等.71例慢性乙型肝炎患者肝活檢病理學(xué)分析［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2011，02(20)：112-113.

［6］周春輝，孫雷，李曉楠，等.127例乙型病毒性肝炎肝穿刺活檢結(jié)果的比較分析［J］.臨床肝膽病雜志，2012，05(11)：271-272.

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1009-6019(2015)01-0034-02