王靜

(山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 山西太原 030053)

百枯草中毒救治療效臨床分析

王靜

(山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 山西太原 030053)

目的：分析百枯草中毒的臨床救治方法和救治效果。方法：收集我院2013年4月-2014年4月期間診治的百枯草中毒患者40例作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表分組的方式分為試驗組與對照組，每組患者各20例。對照組患者采用常規(guī)治療模式，試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用血液透析治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行分析對比。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，試驗組中有4例(20.0%)治愈，6例(30.0%)好轉(zhuǎn)，10例(50.0%)死亡，總有效率為50.0%，對照組中有2例(10.0%)治愈，2例(10.0%)好轉(zhuǎn)，16例(80.0%)死亡，總有效率為20.0%，試驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：對百枯草中毒患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施血液透析治療具有良好的臨床療效，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

百枯草;血液透析;臨床療效

百枯草中毒是一種非常危急的病癥，如果得不到及時有效的治療則會導(dǎo)致患者死亡［1-2］。本文旨在分析百枯草中毒的臨床救治方法和救治效果，特收集我院2013年4月-2014年4月期間診治的40例百枯草中毒患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2013年4月-2014年4月期間診治的40例百枯草中毒患者，所有患者入院時均表現(xiàn)出不同程度的喘息、氣促、胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀。按照隨機(jī)數(shù)字表分組的方式將患者分為試驗組和對照組，每組各20名，試驗組中男11例，女9例，年齡21歲-50歲，平均年齡(34.23±10.17)歲，中毒至就診最短時間為1h，最長10h，平均(5.24±3.21)h，服藥劑量5m l-100m l，平均(50.26±24.49)ml;對照組中男12例，女8例，年齡22歲-51歲，平均年齡(35.16±10.24)歲，中毒至就診最短時間為1h，最長11h，平均(5.35±3.36)h，服藥劑量4m l-110ml，平均(50.78±25.11)ml。兩組患者年齡、性別、中毒至就診最短時間、服藥劑量等一般資料比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法：對照組患者采用常規(guī)治療模式，主要包括洗胃、導(dǎo)瀉、靜脈注射糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵保護(hù)胃黏膜、中重度中毒患者可用環(huán)磷酰胺，及早給予自由基清除劑等，并密切監(jiān)測患者的生命體征。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用血液透析治療，具體方法為：先是選擇患者的鎖骨下靜脈、股靜脈建立深靜脈通路，控制透析液流量為每分鐘500m l，控制血流量為150 ml/L，可根據(jù)實際情況增至200m l/L，心電監(jiān)護(hù)下血液透析3～4小時，日一次。血液透析治療時間為就診后十二小時以內(nèi)，根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況持續(xù)2～5天。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者的嘔吐、腹痛等癥狀消失，肺CT、血常規(guī)及各項生化指標(biāo)均無異常，健康正常存活超過三個月;好轉(zhuǎn)：患者的嘔吐、腹痛等癥狀得到明顯改善但并未完全消失，肺CT、血常規(guī)及各項生化指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，健康正常存活超過三個月;死亡：患者住院期間患者死亡及出院后一周內(nèi)死亡［3］?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用(±s)表示本實驗的計量資料，并應(yīng)用配對t檢驗;使用X2檢驗統(tǒng)計計數(shù)資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2.結(jié)果

研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率為50.0%，對照組總有效率為20.0%，試驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比情況

3.討論

百草枯是一種除草劑，毒性較強(qiáng)，經(jīng)胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，以口服中毒多見?？诜卸菊哂锌谇粺聘校?、咽、食管和胃粘膜糜爛、潰瘍，甚至胃腸穿孔以及凝血機(jī)能的改變。藥物主要通過腎臟排泄，并對腎小管造成損傷，產(chǎn)生蛋白尿、血尿，血中尿素氮，血肌酐升高等。而呼吸系統(tǒng)主要以進(jìn)行性呼吸困難以及紫紺表現(xiàn)為主，最終患者因呼吸衰竭死亡，重度中毒患者臨床胸部X線最初呈散在的細(xì)斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較多，進(jìn)展迅速，且患者病灶融合呈嚴(yán)重的肺水腫樣形態(tài)，肺功能主要表現(xiàn)為一氧化碳彌散障礙，中等度氣道阻塞和(或)限制性通氣異常?？诜蟠蠹s半小時至四個小時血漿濃度可達(dá)峰值，如果沒有得到及時有效的治療，隨著中毒時間延長，藥物成分會在靶器官不斷聚集，并進(jìn)一步與體液及組織相互作用，從而對神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)功能造成破壞，最終引發(fā)正常生理功能出現(xiàn)異常，尤其是重癥患者具有很高的死亡率。大量的臨床案例表明，單純應(yīng)用常規(guī)治療并不能達(dá)到理想的治療效果。血液透析主要是利用彌散和超濾作用，對分子量小，脂溶性低，在透析過程中能夠較徹底的將蛋白質(zhì)結(jié)合率低的毒物清除干凈，以發(fā)揮良好的治療效果。本文主要對我院2013年4月-2014年4月期間診治的40例百枯草中毒患者進(jìn)行了研究分析。研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率為50.0%，對照組總有效率為20.0%，試驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。由此表明，對百枯草中毒患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施血液透析治療具有良好的臨床療效，是輕中度中毒患者脫離死亡威脅的又一值得推廣的臨床治療方法。

［1］衛(wèi)肖肖.血液透析治療百草枯中毒臨床療效觀察［D］.石河子大學(xué)，2013.

［2］李奇林.急性中毒救治與進(jìn)展［A］.中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會.第17屆世界災(zāi)難及急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨第14次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編［C］.中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會：，2011：8.

［3］王榮珍.血液灌流聯(lián)合血液透析治療百草枯中毒的護(hù)理［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，10：1651-1652.

R595.4

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1009-6019(2015)01-0032-02

蔣紅平，男，主管藥師通訊作者：胡明發(fā)，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向:中西醫(yī)結(jié)合