王進菊

(信陽市中心醫(yī)院 康復醫(yī)學科，河南 信陽 464000)

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康復護理對腦卒中患者愈后影響分析

王進菊

(信陽市中心醫(yī)院 康復醫(yī)學科，河南 信陽 464000)

目的 探討康復護理方案對腦卒中患者愈后的影響。方法 將72例老年腦卒中患者分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)腦血管疾病護理，觀察組采用該院制定的康復護理方案進行護理，比較2組護理前和護理1個月、6個月后日常生活能力(ADL)和神經(jīng)功能缺損評分(NDS)情況。結果 2組護理1個月、6個月后ADL得分均較護理前持續(xù)上升、NDS持續(xù)下降(P<0.05)，但觀察組改善幅度明顯大于對照組(P<0.05)。結論 相比常規(guī)臨床護理，康復護理方案更能有效改善腦卒中患者發(fā)病后神經(jīng)功能和日常生活質量，促進預后，值得臨床研究推廣。

康復護理；腦卒中；日常生活能力；預后

腦卒中是臨床較為常見的腦血管疾病，極易導致患者不同程度的神經(jīng)功能障礙，嚴重影響患者生存質量[1]。實踐證實，護理效果好壞對以腦卒中為代表的腦血管疾病有著直接的影響，康復護理是針對腦卒中疾病預后而形成的一種專業(yè)護理模式，筆者采取信陽市中心醫(yī)院制定的康復護理方案對部分腦卒中患者實施護理，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月—2013年2月該院收治的72例腦卒中老年患者作為研究對象，均符合第四屆全國腦血管疾病學術會議修訂的腦卒中診斷標準。隨機分為觀察組40例和對照組32例。觀察組男21例，女19例，年齡65～79(70.3±5.1)歲，病程0.9～2.4(1.7±0.9)a;對照組男15例，女17例，年齡63～80(72.1±4.9)歲，病程1.2～2.5(0.8±1.1)a,2組在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)的腦卒中疾病護理，包括藥物干預、心理護理、肢體訓練等，觀察組采取制定的綜合康復護理方案，具體內容如下。

1.2.1 基礎護理 ①保障病房安靜、空氣流通，患者絕對臥床休息；②定期對患者進行翻身、叩背、按摩，預防肺部感染或壓瘡；③密切監(jiān)護患者生命體征、神志、瞳孔，保持呼吸道通暢；④睡前對腹部進行順時針按摩，保持大便通暢。尿潴留患者保留導尿管，間斷放尿；大小便失禁的患者注意保持外陰清潔，對骶尾部、外陰部皮膚注意保護，預防失禁性皮炎的發(fā)生；⑤對吞咽困難患者早期留置胃管，訓練吞咽功能。胃管拔出后，及時給予飲食指導，繼續(xù)吞咽功能訓練，并做好對家屬的健康教育；

1.2.2 肢體功能訓練 早期指導并協(xié)助患者進行床上被動活動，健肢帶動患肢的活動等。加強軀干肌、患側部肌群、肩周圍肌群、軀干肌群的訓練，進行坐位平衡訓練、重心轉移訓練、起立位的訓練、患肢的負重訓練、步態(tài)的訓練。

1.2.3 語言障礙護理 首先與患者進行平和的交流，注意患者的情緒變化選擇帶入的話題，多給予患者自我宣泄的時間?？刹シ泡p音樂，或營造其樂融融的家庭氣氛，分散患者的注意力，避免患者產(chǎn)生焦躁、厭世、大悲大喜等應激情緒。制定語言功能恢復訓練方案，訓練患者舌、口腔及其他肌肉協(xié)調運動，如反復練習舌上下、左右的運動，用小毛刷刷患側臉部，冰塊刺激患側面部以及針灸、理療等，促進肌肉收縮；重視口語的訓練及反復進行聽力訓練。

1.2.4 家庭康復訓練 對出院患者實施家庭式康復護理，出院前指導患者家屬簡單易操作的康復訓練內容，通過語言+手勢+示范動作，使患者家屬接受和掌握。家屬對患者進行康復訓練，要遵循循序漸進原則，從簡單的動作開始，逐漸增加難度和力度，不可急于求成，違背患者意愿，逐漸樹立患者迎接生活的信心。

1.3 效果評價 采用日常生活能力(ADL)量表和神經(jīng)功能缺損評分(NDS)量表，評價2組護理前和護理1個月、6個月后ADL、NDS得分情況。ADL：≤40分為差；41～60分為中，>60分為良；NDS：0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45為重度。

2 結果

比較2組護理前和護理1個月、6個月后ADL、NDS評分情況。 數(shù)據(jù)顯示，2組護理1個月、6個月后ADL得分均較護理前持續(xù)上升、NDS持續(xù)下降(P<0.05)，但觀察組改善幅度明顯大于對照組(P<0.05)，見表1 。

表1 2組護理前和護理1個月、6個月后評分比較±s)

注：與對照組比較，1)P<0.05。

3 討論

腦卒中是治療效果和預后普遍較差的一種腦血管疾病，患者預后與護理有著密切的關系，護理質量很大程度上影響著腦卒中患者致殘率和死亡率[2]?？祻屠碚撜J為，康復訓練構成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的重要組件，從這個角度上說，康復護理直接影響著腦卒中患者的神經(jīng)功能，通過專業(yè)的康復護理，能對患者神經(jīng)功能缺損狀況起到預防和修復作用，進而有效防止和減輕繼發(fā)運動障礙，避免關節(jié)攣縮、肌肉萎縮、關節(jié)脫位等并發(fā)癥，減輕和改善后遺癥[3]。

綜合康復護理從肢體功能訓練、語言功能訓練、心理護理等角度實施護理，肢體功能訓練側重于肢體活動刺激，達到刺激運動通路上和腦部神經(jīng)元的敏感性、興奮性，利于重組中樞神經(jīng)功能。另有文獻報道，腦卒中后抑郁發(fā)病率為20%～79%[4]，原因是患者過于擔憂疾病致使長期壓抑，神經(jīng)功能處于抑制狀態(tài)。因此，康復護理重點把心理干預納入到護理全程中，通過良好的互動溝通，解除患者焦慮、抑郁情緒，樹立對治療和生活的信心。該組結果顯示，實施康復護理1個月和6個月后，ADL和NDS評分均較護理前明顯持續(xù)改善，提示康復護理對改善腦卒中患者預后有確切療效，而評分改善幅度明顯大于常規(guī)護理(P<0.05)，說明綜合康復護理方案是一種優(yōu)勢顯著的護理方法，對改善腦卒中患者預后效果顯著，值得臨床加以重視應用。

[1] 胡瑋琳，李保蘭，馮麗華，等.分級康復護理對老年腦卒中患者吞咽能力的影響[J]. 重慶醫(yī)學，2012, 41(19): 2 000-2 001.

[2] 李 紅.早期綜合康復護理在急性缺血性腦卒中患者中的應用[J]. 中國實用護理雜志， 2011, 27(36): 19-20.

[3] 陳曉玲.康復護理對腦卒中患者運動功能及日常生活活動能力的效果[J]. 中國康復理論與實踐， 2012, 18(12): 1 175-1 177.

[4] 單桂梅.心理康復護理對腦卒中后患者的影響[J]. 中國實用護理雜志， 2011, 27(21): 56-57.

[責任編校：張亞光]

2015-01-15

王進菊(1977-)，女，河南省信陽市人，學士，主管護師，從事康復臨床護理工作。

R 473.5

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1008-9276(2015)03-0380-02