楊安棟, 陳秀民, 皮國恒, 趙瑞林

(封丘縣人民醫(yī)院 骨科，河南 封丘 453300)

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骨質(zhì)疏松性脊柱骨折56例臨床報(bào)道

楊安棟, 陳秀民, 皮國恒, 趙瑞林

(封丘縣人民醫(yī)院 骨科，河南 封丘 453300)

目的 探討骨質(zhì)疏松性脊柱骨折不同治療方法的療效。方法 以2011年3月—2014年3月到該科接受治療的脊柱骨折患者56例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各28例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的保守治療方法，研究組患者采用脊柱后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的患者進(jìn)行治療時(shí)，采用脊柱后凸成形術(shù)可以明顯提高治療效果，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，有利于術(shù)后患者的恢復(fù)。

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；治療效果；脊柱后凸成形術(shù)

近年來，我國脊柱骨折患者的數(shù)量明顯增加，其中，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的患者數(shù)量也在不斷地增加，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的主要臨床表現(xiàn)是腰背疼痛，對(duì)患者的生活造成了極大的影響，嚴(yán)重地降低了患者的生活質(zhì)量。臨床研究表明，傳統(tǒng)的保守治療方法對(duì)于患者脊柱骨折的治療效果不佳，甚至可能加重患者的病情，因此，加強(qiáng)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折研究很有必要。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年3月—2014年3月在封丘縣人民醫(yī)院骨科接受治療的脊柱骨折的患者56例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各28例，其中研究組男18例，女10例，年齡49～66(57.9±1.6)歲，病程0.2～4.3(1.6±0.4)a；對(duì)照組男15例，女13例，年齡52～67(58.2±1.4)歲，病程0.5～3.8(1.3±0.5)a。所有患者經(jīng)檢查確診為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，未發(fā)現(xiàn)有其他嚴(yán)重的臟器功能障礙或衰竭，兩組患者在年齡、性別等方面沒有差異，具有可比性。所有患者均簽署了知情同意書，表示同意接受相關(guān)治療和參與實(shí)驗(yàn)。

1.2 治療方法 對(duì)于研究組患者的治療采用脊柱后凸成形術(shù)，患者取俯臥位，進(jìn)行全身麻醉，在X光機(jī)的透視下對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行確定，由外上向下一椎體的對(duì)側(cè)椎弓根進(jìn)針，當(dāng)達(dá)到合適的部位后，將導(dǎo)針置入穿刺針的內(nèi)芯，并持續(xù)進(jìn)針，達(dá)到椎體下緣時(shí)，將穿刺針的套筒拔出，放入工作套管和擴(kuò)張用的套管，將工作套管放在距椎體后緣2 mm處，之后拔出導(dǎo)針，利用工作套管將精細(xì)鉆送入椎體前下緣，觀察患者椎體內(nèi)的情況，以便判斷并植入球囊，在椎體內(nèi)注入造影劑，使球囊擴(kuò)張，待椎體完全復(fù)位后，抽去造影劑并去掉球囊，注入適量骨水泥，在X光機(jī)的監(jiān)視下，待骨水泥完全固定后，手術(shù)完成。術(shù)后囑患者進(jìn)行口服藥物的相關(guān)治療，連續(xù)服用2周。

對(duì)于對(duì)照組患者采用保守治療，即患者盡量臥床休息，利用骨折枕墊對(duì)脊柱進(jìn)行伸展治療，在臥床休息2周后，依次采用五點(diǎn)法，四點(diǎn)法，三點(diǎn)法囑患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，每次半小時(shí)，每天2次，并采用一定的口服藥物進(jìn)行輔助治療[1]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床治療效果的評(píng)價(jià)采用臨床常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、有效、無效三類。治愈：患者病情得到了控制，基本臨床癥狀和體征消失，沒有新的骨折現(xiàn)象出現(xiàn)。有效：患者病情得到改善，臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)有了明顯的變化。無效：患者的臨床癥狀和體征并未消失，患者的脊柱骨折并沒有好轉(zhuǎn)，甚至有所加重。

2 結(jié)果

研究組患者經(jīng)治療后，總體有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的各項(xiàng)保障設(shè)施也在不斷完善，我國已逐漸步入了老齡化，老年人群的比例在不斷上升。據(jù)臨床調(diào)查顯示，老年人中由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱骨折人數(shù)也在不斷地上升，因此，在臨床上，要引起足夠的重視，對(duì)這類患者進(jìn)行積極有效的治療，提高治療效果，改善患者的預(yù)后[2]。

表1 2組患者治療效果比較[n=28,n(%)]

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

在臨床上，對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折進(jìn)行治療的主要宗旨是改善患者脊柱的活動(dòng)功能，緩解患者的疼痛，促進(jìn)骨折愈合，防止再次發(fā)生骨折。目前，主要的治療方法主要有傳統(tǒng)的保守治療方法和脊柱后凸成形術(shù)等。對(duì)于保守治療，其方法主要是通過服用抗骨質(zhì)疏松的藥物、物理治療、臥床休息和功能鍛煉，從而起到減緩患者骨質(zhì)疏松的程度和進(jìn)度，其主要缺點(diǎn)是治療時(shí)間較長，且很難達(dá)到治愈的效果，在臨床上的應(yīng)用效果不是很滿意[3]。

近年來，隨著介入技術(shù)的迅猛發(fā)展，介入治療的應(yīng)用也在不斷地增加，取得了不小的成果，其主要的優(yōu)勢在于可以明顯地縮短手術(shù)治療時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，但由于脊柱后凸成形術(shù)是最近發(fā)展起來的技術(shù)，故缺乏遠(yuǎn)期的觀察研究。在本次實(shí)驗(yàn)中，通過對(duì)研究組和對(duì)照組進(jìn)行3 a的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)方法的遠(yuǎn)期效果也較佳，研究組患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，通過對(duì)研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)的觀察，表明這種手術(shù)方法的療效確切。

本次實(shí)驗(yàn)中，研究組和對(duì)照組患者都是由于骨質(zhì)疏松引起的脊柱骨折，患者的臨床表現(xiàn)相似，有局部疼痛和日常活動(dòng)功能受限等表現(xiàn)，采用脊柱后凸成形術(shù)進(jìn)行治療的研究組患者，術(shù)后疼痛得到了緩解，術(shù)后3 a，患者疼痛的癥狀一直有所改善，且患者的運(yùn)動(dòng)功能也得到一定的恢復(fù)。相比之下，采用傳統(tǒng)保守的方法進(jìn)行治療的患者，在治療1 a后才能取得與研究組患者相當(dāng)?shù)男Ч?/p>

在對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的患者進(jìn)行治療時(shí)，傳統(tǒng)的保守治療方法操作簡單，費(fèi)用較低，患者痛苦小，沒有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，被多數(shù)患者及臨床工作者所接受和采用。但是，對(duì)于被壓迫的脊柱椎體高度的恢復(fù)等方面，并不能取得很好的效果，只能適用于非暴力引起的骨質(zhì)疏松性脊柱損傷，且沒有神經(jīng)損傷，沒有出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，可以長期住院的患者。對(duì)于一旦出現(xiàn)脊髓損傷，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的患者，則不宜采用保守的方法[4]。

在對(duì)骨質(zhì)疏松的患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)對(duì)老年患者進(jìn)行術(shù)前的總體評(píng)估，綜合分析評(píng)價(jià)患者對(duì)于手術(shù)的耐受情況，評(píng)估對(duì)于患者進(jìn)行手術(shù)后的治療效果，并進(jìn)行手術(shù)方案的制訂[5]。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者采用脊柱后凸成形術(shù)治療，可以明顯地提高治療效果，減少不良反應(yīng)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 韓 為，張華山，吳小春，等.后凸成形術(shù)在脊柱爆裂性骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16(1)：23-24.

[2] 陳方經(jīng)，歐陽躍平.老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2010，31(3)：164-168.

[3] 孫振全，黃偉奇，余俊喜.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的綜合治療[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(7)：60-61.

[4] 劉立春，丁文軍，李時(shí)軍，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)治療老年人胸腰椎骨折[J].中國骨傷，2010，23(6)：448-450.

[5] 朱樂銀，崔志明，李衛(wèi)東，等.椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16(8)：568-571.

[責(zé)任編校：柯 莉]

2014-11-30

楊安棟(1970-)，男，河南省封丘縣人，本科在讀，主治醫(yī)師，從事骨科創(chuàng)傷方面疾病的診斷和治療。

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1008-9276(2015)03-0335-02