段勛偉， 鄭玉霞

(汝州市第一人民醫(yī)院，河南 汝州 467599)

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腹腔鏡手術(shù)治療機械性腸梗阻的應(yīng)用價值

段勛偉， 鄭玉霞

(汝州市第一人民醫(yī)院，河南 汝州 467599)

目的 探討腹腔鏡手術(shù)在機械性腸梗阻患者中的綜合應(yīng)用價值。方法 將該院2011年1月—2014年5月治療的56例機械性腸梗阻患者，隨機分為對照組和實驗組，各28例。對照組進行保守干預(yù)治療，實驗組采用腹腔鏡手術(shù)治療。觀察兩組患者治療后腸道功能指標(biāo)改善情況、治療前后炎癥指標(biāo)、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實驗組治療后腸道功能指標(biāo)改善時間、治療后一周炎癥指標(biāo)、復(fù)發(fā)率均小于對照組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療機械性腸梗阻安全有效，可以顯著改善腸道功能，有較高的應(yīng)用價值。

腹腔鏡手術(shù)；機械性腸梗阻；應(yīng)用價值

機械性腸梗阻是因機械因素而引起的腸腔粘連、狹小，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物不易通過，臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排便障礙。臨床治療該疾病方法較多，但無定論[1]。本文采用了腹腔鏡手術(shù)的方法治療機械性腸梗阻患者，并探討其臨床應(yīng)用價值，回顧性分析內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取汝州市第一人民醫(yī)院2011年1月—2014年5月56例機械性腸梗阻患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組28例。對照組男性15例，女性13例，年齡18～70(51.2±7.6)歲，其中輕度、中度患者各9例，重度患者10例；術(shù)后粘連20例，腸扭轉(zhuǎn)3例，小腸腫瘤5例；實驗組男性16例，女性12例，年齡20～69(53.1±4.8)歲，其中輕度10例，中度12例，重度6例，術(shù)后粘連18例，腸扭轉(zhuǎn)6例，小腸腫瘤4例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在年齡、疾病輕重程度及基本病例資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：常規(guī)保守治療方案，胃腸道減壓、控制飲食、解痙、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡，同時輔以奧美拉唑、阿托品等藥物。

實驗組：采用腹腔鏡手術(shù)干預(yù)治療。具體方法為:選擇臍下緣作為觀察孔位置，具體位置可根據(jù)患者手術(shù)過程中情況不同而相應(yīng)調(diào)整。對于既往腹部手術(shù)后粘連的患者，實施腹腔鏡腸粘連松解術(shù)；對于腸扭轉(zhuǎn)的患者，實施腹腔鏡腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)；對于部分出現(xiàn)腸道破裂的患者，實施腹腔鏡下單純縫合修補術(shù)；對于小腸腫瘤的患者，若不易縫合，可采用腹腔鏡輔助下腸管部分切除術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較對照組和實驗組患者術(shù)后腸道功能指標(biāo)改善的時間，治療前后患者相關(guān)炎癥指標(biāo)及術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道功能指標(biāo)改善時間比較 實驗組患者的術(shù)后腸道功能指標(biāo)改善時間明顯小于對照組，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腸道功能指標(biāo)改善時間比較 ±s)

注：與對照組比較，1)P<0.05。

2.2 兩組患者治療前與治療后一周炎癥指標(biāo)比較 兩組患者在治療后一周的炎癥指標(biāo)較治療前均有明顯改善，血清中的代表性炎癥因子白細胞介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-ɑ(TNF-ɑ)明顯降低，說明腸梗阻患者在經(jīng)過保守治療和腹腔鏡手術(shù)后一周，病情均得到了有效控制。但在實驗組和對照組之間比較發(fā)現(xiàn)，實驗組在以上三個炎癥因子的指標(biāo)均低于對照組，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，二者間有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前與治療后1周炎癥指標(biāo)比較±s)

注：與對照組比較,1)P<0.05，與治療前比較,2)P<0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 通過對患者術(shù)后進行 6～18個月隨訪，發(fā)現(xiàn)實驗組患者術(shù)后恢復(fù)良好，僅有1例6個月后復(fù)發(fā)，在使用抗生素治療、傷口有效護理等對癥治療后有好轉(zhuǎn)，其他患者未出現(xiàn)粘連性腸梗阻等并發(fā)癥；對照組6個月后有3例患者復(fù)發(fā)，12個月后有5例復(fù)發(fā)，18個月后有6例復(fù)發(fā)。二者比較具有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較[n=28,n(%)]

注：與對照組比較,1)P<0.05。

3 討論

機械性腸梗阻是由于多種機械原因?qū)е碌哪c道粘連梗阻性疾病，從而導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能順暢通過腸道，臨床上普遍認為患者腹脹明顯，導(dǎo)致手術(shù)視野范圍不清晰，故優(yōu)先采用保守治療方法。但本研究發(fā)現(xiàn)，采取保守治療效果并不理想，腸道功能指標(biāo)改善時間長，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，而采用腹腔鏡手術(shù)治療，腹壁創(chuàng)傷較小，可在密閉狀態(tài)下操作，減少了胃腸道的感染，且手術(shù)時間較短，出血量較少，同時患者術(shù)后的腸道功能指標(biāo)改善明顯、炎癥因子指標(biāo)，特別是術(shù)后一周后下降明顯，術(shù)后復(fù)發(fā)率有所下降，對于重度腸梗阻患者，在診斷初期就采取此種方法，可以達到最佳的治療效果[3]。

同時還要認識到，因腹腔鏡只能觀察腸道的表面病變情況，且手術(shù)為腹外操作,術(shù)者不能用手觸摸，無法通過精細觸覺體驗，容易導(dǎo)致腹膜間位或部分腹內(nèi)臟器官等病變的遺漏。腹腔鏡手術(shù)在探查腹腔，尋找腸梗阻具體部位及術(shù)區(qū)暴露、手術(shù)視野上不如開腹手術(shù)方便，手術(shù)操作難度大，對臨床醫(yī)生的技術(shù)要求較高[4]。腸梗阻患者由于充血水腫，導(dǎo)致腸管擴張，管壁薄且脆，稍有不慎會導(dǎo)致纖細的手術(shù)器械損傷腸管，從而增加術(shù)后傷口化膿性感染的機率，有一定的潛在危險[5]。

總之，對于腸梗阻患者實施腹腔鏡手術(shù)操作是一種有效的治療手段，臨床醫(yī)生應(yīng)具有豐富的經(jīng)驗和熟練的腹腔鏡操作技術(shù)，且在手術(shù)過程中應(yīng)小心謹(jǐn)慎，才能保證手術(shù)的安全性，提高治療效果，減少醫(yī)療事故的發(fā)生率。

[1] 張鴻坤.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生的對比分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,9(36):82.

[2] 劉少杰.腹腔鏡手術(shù)在粘連性腸梗阻患者中的綜合應(yīng)用價值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(21):31-32.

[3] 李慧誠,劉習(xí)紅,李文煜,等.機械性小腸梗阻的腹腔鏡手術(shù)時機探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(5):10-11.

[4] 王順燦,敖學(xué)斌,張永周,等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(12)920-922.

[5] 周保軍,宋偉慶,勻慶輝,等.腹腔鏡手術(shù)治療機械性腸梗阻的應(yīng)用價值[J].世界華人消化雜志，2007,15(21):2 362-2 365.

[責(zé)任編校：柯 莉]

2014-11-30

段勛偉(1972-)，女， 河南省汝州市人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，從事普通外科臨床診斷與治療。

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1008-9276(2015)03-0320-02