王軍輝

(舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院 骨科，河南 舞陽(yáng) 462400)

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關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損的臨床觀察

王軍輝

(舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院 骨科，河南 舞陽(yáng) 462400)

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損的臨床治療效果。方法 選取該院2010年7月—2011年7月治療的70例嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者，根據(jù)不同的治療方案，均分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組采用在關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，觀察組在關(guān)節(jié)鏡下采用微骨折術(shù)治療，手術(shù)之后隨訪治療6個(gè)月，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)治療效果、手術(shù)并發(fā)癥以及臨床癥狀改善情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)治療效果和臨床癥狀改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損患者使用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)，可以顯著改善患者的活動(dòng)能力、膝關(guān)節(jié)功能以及臨床癥狀，提高安全性和治愈率，具有臨床價(jià)值。

關(guān)節(jié)鏡下；微骨折術(shù)；關(guān)節(jié)軟骨缺損；臨床治療效果

軟骨損傷疾病中最常見(jiàn)的是膝關(guān)節(jié)軟骨缺損，膝關(guān)節(jié)軟骨缺損是人體膝關(guān)節(jié)軟骨遭受外在因素或內(nèi)在因素的影響，從而形成較高的負(fù)荷壓力，膝關(guān)節(jié)軟骨因此而造成缺損和磨損，進(jìn)而嚴(yán)重地限制了患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能[1]。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院2010年7月—2011年7月70例嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者，根據(jù)不同的治療方案，均分為觀察組和對(duì)照組。其中，女性患者32人，男性患者38人，患者年齡為20～52(33.8±4.7)歲。所有患者經(jīng)過(guò)診斷，均符合膝關(guān)節(jié)軟骨缺損標(biāo)準(zhǔn)，使用MRI檢查確診，均屬于全層軟骨缺損患者，軟骨缺損面積為(4.3±1.9) cm2。臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛，均為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)33人，右側(cè)37人。所有患者年齡、病程以及病理無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用在關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，觀察組在關(guān)節(jié)鏡下采用微骨折術(shù)治療，手術(shù)之后隨訪治療6個(gè)月，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)治療效果、手術(shù)并發(fā)癥以及臨床癥狀改善情況。

觀察組患者在關(guān)節(jié)鏡下采用微骨折術(shù)治療?；颊咝醒雠P位，使用硬膜外麻醉術(shù)，以膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)入路手術(shù)，觀察患者的軟骨損傷情況和部位，選擇最合適的入路方法[2]。使用彎刮匙或者刨刀清理膝關(guān)節(jié)軟骨的缺失區(qū)域，對(duì)不健康的軟骨組織進(jìn)行清除，將患者的膝關(guān)節(jié)軟骨缺損區(qū)造就成由健康組織圍繞的邊緣垂直的池狀結(jié)構(gòu)，再清除患者的軟骨缺損區(qū)中基底部鈣化軟骨[3]。對(duì)患者的軟骨下骨板進(jìn)行打孔，打孔要從患者的缺損部位開始，沿著螺旋形線路到中心位置，孔間骨橋要保留3～4 mm，使用刮匙清除骨折骨碎屑，從而降低關(guān)節(jié)灌注的壓力，使用加壓包扎以及冰敷控制術(shù)后腫脹現(xiàn)象[4]。隨訪治療6個(gè)月。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，判定為顯效；臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常，判定為有效；臨床癥狀沒(méi)有消失，膝關(guān)節(jié)沒(méi)有任何變化，判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)治療效果和臨床癥狀改善情況均顯著高于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比(n=35)

3 討論

臨床治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的手術(shù)方法有自體或者異體骨軟骨移植及骨軟細(xì)胞移植、軟骨下骨鉆孔術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、微骨折術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下灌洗術(shù)，傳統(tǒng)的外科手術(shù)效果不佳，雖然可以對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛起到緩解作用，但是手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，不利于患者后期的恢復(fù)[5]。

關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損是一種新的治療手段，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)消耗品和設(shè)備損耗較少，基層醫(yī)院也能夠開展，此外，該手術(shù)方法可以完整的保留患者軟骨下板，大大提高軟骨愈合的生物特性[6]。在手術(shù)操作時(shí)可以有效地控制穿孔的深度，從而保護(hù)人體的力學(xué)結(jié)構(gòu)。使用手椎穿孔，可以減少發(fā)生熱損傷現(xiàn)象，有效的清除患者軟骨下的不正常組織，起到組織修復(fù)作用[7]。

本次研究，對(duì)照組采用在關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，觀察組在關(guān)節(jié)鏡下采用微骨折術(shù)治療，觀察組患者的手術(shù)治療效果和臨床癥狀改善情況均顯著高于對(duì)照組患者，觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組患者，表明對(duì)于修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損患者使用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)可以顯著提高手術(shù)的治療效果，增加治愈率，較好地改善患者預(yù)后能力，效果顯著[8]。

綜上所述，對(duì)于修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損患者使用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)，可以顯著改善患者的活動(dòng)能力和膝關(guān)節(jié)功能以及臨床癥狀，大大提高了安全性和治愈率，具有臨床價(jià)值，可以大力推廣。

[1] 張之智，胡金明，趙 鵬，等.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010,23(7):578-579.

[2] 陳錄興，蔡學(xué)儂，鐘 橋. 關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,12(7):22-24.

[3] 辛若冰，許建中，李文輝，等. 關(guān)節(jié)鏡下雙固定法重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,11(10):25-26.

[4] 牛 輝，許建中. 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷62例[J] .中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012,7(23):216-218.

[5] Steadman JR，Rodlkey WG，Rodrigo JJ.Mirofracture：surgical tech-nique and rehabilitation to treat chondral defects [J].Clin Orthop Relat Res ，2010(391 Suppl)：362-369.

[6] Steadman JR，Rodkey WG，Rodrigo KK .Mirofracture to treat full thickness chondral defects：surgical technique，rehabilitation ，and outcomes [J].J Knee Surg ，2012,15(3)：170-176.

[7] Millett PJ,Huffard BH，Horan MP,et al .Outcomes of full-thickness articular cartilage injuries of the shoulder treated with microfracture [J].Arthroscopy ，2010,25(8)：56-63.

[8] Frisbie DD，Morisset S ，Ho Cp ，et al. Effects of calcified cartilage on healing of chondral defects treated with microfracture in horseshoe [J].Am J Sports Med ，2010,34(11)：1 824-1 831.

[責(zé)任編校：柯 莉]

2014-11-30

王軍輝(1978-)，男，河南省舞陽(yáng)縣人，本科，主治醫(yī)師，從事骨科臨床工作。

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1008-9276(2015)03-0318-02