葉海波

(新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100)

?

血栓抽吸術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死臨床分析

葉海波

(新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100)

目的 分析探討血栓抽吸術(shù)聯(lián)合擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的臨床療效。方法 選取新鄭市人民醫(yī)院于2012年2月—2013年2月收治的68例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組，各34例，治療組給予血栓抽吸術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，對照組給予擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，術(shù)后觀察2組的心臟事件發(fā)生率和病死率。結(jié)果 2組心臟事件發(fā)生率比較，治療組總心臟事件發(fā)生率為4(11.76%)，對照組總心臟事件發(fā)生率為11(32.35%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血栓抽吸術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死安全、有效，并發(fā)癥較少，并且可以減少心臟事件發(fā)生率和病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

血栓抽吸術(shù)；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；聯(lián)合；擇期；急性心肌梗死

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)是目前治療急性心肌梗死最有效的手段，而血栓抽吸術(shù)聯(lián)合擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是近幾年出現(xiàn)的一種治療手段。筆者對血栓抽吸術(shù)聯(lián)合擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死臨床療效進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取新鄭市人民醫(yī)院于2012年2月-2013年2月收治的68例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組，各34例。治療組男24例，女10例；年齡36～71(58.42±3.34)歲；ST段抬高型心肌梗死18例，非ST段抬高型心肌梗死16例。對照組男23例，女11例，年齡35～73(57.42±2.34)歲；ST段抬高型心肌梗死16例，非ST段抬高型心肌梗死18例。所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)性胸痛時(shí)間大于30 min，舌下含服硝酸甘油后未緩解；②心肌酶譜肌酸激酶同工酶(CK-MB)高出正常水平上限2倍，肌鈣蛋白I及T檢測陽性；③發(fā)病時(shí)間在12 h 內(nèi)。經(jīng)冠狀動脈造影后發(fā)現(xiàn)冠狀動脈腔內(nèi)存在球形缺損。對照組行擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，治療組行血栓抽吸術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。2組在性別、年齡、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組術(shù)前2 h口服氯吡格雷300 mg，阿司匹林腸溶片300 mg；低分子肝素5 000～8 000 IU，術(shù)前0.5 h皮下注射。冠狀動脈造影后血栓抽吸前，先靜脈推注鹽酸替羅非班10 μg/kg，靜脈推注3 min后，維持靜脈滴注48 h，術(shù)前口服辛伐他汀20 mg。待患者生命體征穩(wěn)定時(shí)，行冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸,釆用Angiojet裝置，向冠狀動脈內(nèi)注入分子肝素的生理鹽水，并根據(jù)造影結(jié)果可以反復(fù)多次抽吸冠狀動脈內(nèi)血栓，直至抽吸干凈為止[1]。然后常規(guī)進(jìn)行PCI術(shù)。術(shù)后行冠狀動脈造影，依據(jù)治療血管心肌梗死血流分級標(biāo)準(zhǔn)觀察梗死相關(guān)血管血流情況。2組術(shù)后口服阿司匹林100～300 mg，1次/d，和氯吡格雷 0.75 mg，1次/d，皮下注射低分子肝素6～9 d。同時(shí)根據(jù)患者臨床情況給予β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)后30 d內(nèi)的心臟事件發(fā)生率及病死率，包括心律失常、心源性休克和急性心力衰竭等心臟事件發(fā)生情況。

1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)、對研究知情及影像學(xué)證實(shí)均有血栓形成等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能異常者、不適合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療如左心功能衰竭等。

2 結(jié)果

通過對血栓抽吸術(shù)聯(lián)合擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的臨床療效進(jìn)行分析研究，結(jié)果顯示治療組總心臟事件發(fā)生率為4(11.76%)，對照組總心臟事件發(fā)生率為11(32.35%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組術(shù)后心臟事件發(fā)生率比較[(n=34,n%)]

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見急癥之一，具有并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)，因此要求及時(shí)治療，而血栓抽吸術(shù)聯(lián)合擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是近幾年出現(xiàn)的一種吸除冠狀動脈內(nèi)血栓的有效治療手段[2-3]。有研究證明：單純血栓抽吸術(shù)治療急性心肌梗死既可以改善 IRA 的血流 TIMI 分級，也可以減少 AMI 患者梗死相關(guān)血管的血栓負(fù)荷[4]。然而，對于血栓抽吸術(shù)聯(lián)合擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死，其重點(diǎn)應(yīng)為：加強(qiáng)早期抗凝治療；反復(fù)多次抽吸冠狀動脈內(nèi)血栓，直至血栓抽吸干凈；確保術(shù)后冠狀動脈血流量達(dá)到TIM II級[5]。

通過對血栓抽吸術(shù)聯(lián)合擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的臨床療效進(jìn)行分析，結(jié)果顯示治療組心臟事件發(fā)生率、病死率等明顯較對照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見血栓抽吸術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死療效確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張慶成,汪承煒,張向峰,等. 冠狀動脈血栓抽吸聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死合并冠狀動脈血栓療效觀察[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(1):46-47，51.

[2] 陳 卿,謝喜仁,郭書紅,等.血栓抽吸術(shù)在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用[J]. 中國動脈硬化雜志,2012,20(9):843-845，848.

[3] 顏景祥,鹿慶華.尿激酶聯(lián)合低分子肝素與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的療效對比研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(25):66-68.

[4] 黃 丹,黃 鶴,肖亞莉,等.直接與擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死安全性的Meta分析[J]. 疑難病雜志,2014,13(10):1 062-1 065，1 070.

[5] 李 偉,盧明瑜,王偉民,等. 血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死恢復(fù)期擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中應(yīng)用的臨床研究[J]. 中國循環(huán)雜志,2010,25(5):332-335.

[責(zé)任編校：楊紅梅]

2014-10-01

葉海波(1977-)，男，河南省洛陽市人，本科，主治醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科臨床工作。

R 542.2+3

B

1008-9276(2015)03-0308-02