劉傳文, 姜東亮, 于法明

(濮陽市油田總醫(yī)院 呼吸科,河南 濮陽 457001)

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長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物預(yù)防COPD急性加重期效果探討

劉傳文, 姜東亮, 于法明

(濮陽市油田總醫(yī)院 呼吸科,河南 濮陽 457001)

目的 觀察長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物預(yù)防急性加重期慢性阻塞性疾病(AECOPD)效果與可行性。方法 選取2012年2月-2014年2月于該院接受治療的100例AECOPD患者作為研究對象。隨機將其分為對照組與觀察組，每組50例。對照組僅給予基礎(chǔ)治療，觀察組則加用低劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療方案，持續(xù)治療3個月，觀察兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況，統(tǒng)計治療期間兩組患者急性發(fā)作率。結(jié)果 治療后，觀察組FEV1上升至(0.91±0.15)L，6 min步行距離增加至(130.77±10.43)m，生活質(zhì)量改善至(34.28±5.23)分，均明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異顯著(P<0.05)；治療期間，觀察組急性發(fā)作10例，占10.00%，急性發(fā)作超過2次者4例，占4.00%，急性發(fā)作嚴重者2例，占2.00%，均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期急性發(fā)作的預(yù)防中，采用長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物干預(yù)方案，可有效降低患者急性發(fā)作頻率與次數(shù)，改善患者的肺功能，同時可優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病；大環(huán)內(nèi)酯；預(yù)防；效果

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見呼吸道疾病之一，以氣流受限為主要特征表現(xiàn)[1]，且患者的氣流受限一般呈不可逆、進展性發(fā)展。據(jù)研究統(tǒng)計顯示，近年來慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率明顯提升，且死亡率有所增加，對患者的生活質(zhì)量可能產(chǎn)生嚴重的負面影響[2]，當前已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題，引起了醫(yī)學領(lǐng)域廣泛研究者的關(guān)注[3]。基于此，為盡可能改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者的生活質(zhì)量，減少其發(fā)作次數(shù)，濮陽市油田總醫(yī)院對收治的100例患者進行了對照研究，現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2014年2月于該院接受治療的100例AECOPD患者作為研究對象。納入對象均符合中華醫(yī)學會通過的慢性阻塞性肺疾病診斷標準，肺功能檢查結(jié)果提示呈不可逆氣流阻塞表現(xiàn)，且FEV1/FVC低于70%，臨床表現(xiàn)為咯痰、咳嗽、喘息等癥狀，持續(xù)時間超過2個月。隨機將其分為對照組與觀察組。對照組50例，男36例，女14例；年齡48～83(70.2±2.4)歲；病程1～15(6.4±0.7)a；收縮壓(131.1±12.6)mmHg；舒張壓(78.4±9.4)mmHg。觀察組50例，男35例，女15例；年齡47～82(39.8±2.1)歲；病程2～16(6.6±0.4) a；收縮壓(130.7±11.9)mmHg；舒張壓(77.8±10.2)mmHg。入選研究兩組患者年齡、性別、病程、血壓等一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，可作比較。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括常規(guī)吸氧處理，口服支氣管擴張劑，服用茶堿類藥物。觀察組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予抗組胺、抗凝及小劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。口服阿奇霉素，0.25 g/次，1次/d；或口服克林霉素，0.25 g/次，1次/d；或采用羅紅霉素方案，0.15 g/次，1次/d，堅持治療12周。

1.3 觀察指標 分別于治療前后檢測兩組患者肺功能改善情況，記錄FEV1(一秒用力呼氣容積)值，比較兩組患者6 min步行距離，觀察血氧飽和度與心律變化情況，并采取生活質(zhì)量評分量表評估兩組患者生活質(zhì)量改善情況，統(tǒng)計治療期間兩組患者急性發(fā)作人數(shù)與次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢測指標對比 治療前，兩組患者FEV1、6 min步行距離及生活質(zhì)量評分對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組FEV1上升6 min步行距離增加，生活質(zhì)量改善，均明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異顯著(P<0.05)，如表1。

表1 2組患者肺功能、生活質(zhì)量評分等指標對比±s)

2.2 治療期間兩組患者急性發(fā)作病例對比 治療期間，觀察組急性發(fā)作10例，占10.00%，急性發(fā)作超過2次者4例，占4.00%，急性發(fā)作嚴重者2例，占2.00%，均明顯低于對照組(P<0.05)，如表2。

表2 2組患者急性發(fā)作病例對比[n=50,n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以氣流受限，且呈不可逆、進展性發(fā)展為主要特征，與肺部感染炎癥相關(guān)[4]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，慢性阻塞性肺疾病病死率僅次于心血管疾病、心臟疾病及急性呼吸道感染疾病，位居第四，屬于發(fā)病率與死亡率均比較高的疾病類型之一[5]。

當前臨床上對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的處理主要采取支氣管擴張劑療法、抗氧化劑與氧療、戒煙等處理手段，以降低穩(wěn)定期患者急性發(fā)作次數(shù)，改善其臨床癥狀[6]。也有研究報道顯示，采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物對COPD患者進行治療可有效降低患者的急性發(fā)作頻率，起到預(yù)防效果[7]。國外也有學者對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療COPD展開了研究，結(jié)果提示，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在減輕患者的炎癥反應(yīng)，改善其肺功能方面療效顯著[8],且大環(huán)內(nèi)酯可低綠膿桿菌產(chǎn)生抑制作用[9]。但上述研究所應(yīng)用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素劑量均比較小，且其藥物使用劑量明顯低于抗菌濃度，因此推測其主要發(fā)揮獨立性的抗炎癥作用。因而隨后大量研究者對小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療支氣管擴張疾病進行了對照分析，結(jié)果提示長期應(yīng)用低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可糾正患者的臨床癥狀表現(xiàn)，有效降低分泌物，改善患者的肺功能，與本組研究結(jié)果基本一致。

在本組研究中，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，結(jié)果提示，觀察組患者肺功能及生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)治療的對照組，且觀察組患者治療期間急性發(fā)作次數(shù)與例數(shù)均明顯低于對照組,提示大環(huán)內(nèi)酯類藥物在預(yù)防COPD患者急性發(fā)作方面療效顯著。究其原因可能與以下三個方面相關(guān)。其一，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有其顯著的抗氧功效，可降低COPD患者由中性粒細胞增多所造成的炎癥損傷。其二，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對COPD患者炎癥因子有較強的抑制作用，可降低肥大細胞脫落量，減少炎癥因子的釋放與增殖。其三，可抑制中性粒細胞對患者上皮細胞的黏附作用，促使中粒細胞與巨噬細胞凋亡，進而降低炎癥反應(yīng)，改善患者的臨床癥狀。

綜上，在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的預(yù)防中，采用長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物干預(yù)方案，可有效降低患者急性發(fā)作頻率與次數(shù)，改善患者的肺功能，同時可優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，有其較高的應(yīng)用價值。

[1] 劉倩茜,劉 洪,張 弛，等.大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的系統(tǒng)評價[J].西部醫(yī)學,2011,23(11):2 188-2 190,2 192.

[2] 符沙沙,歐宗興.大環(huán)內(nèi)酯類藥物預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究進展[J].海南醫(yī)學,2013,24(1):114-116.

[3] 羅 勇.COPD早期藥物干預(yù)和非常規(guī)藥物治療進展及熱點掃描[J].臨床誤診誤治,2012,25(8):8-12.

[4] 何 杰,楊濟橋,童 翔，等.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對COPD患者急性加重頻率影響的系統(tǒng)評價[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2013,12(1):12-18.

[5] 潘寶璇,曾蘊湘,陳友榮，等.小劑量紅霉素長期治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床研究[J].中國老年學雜志,2010,30(2):167-169.

[6] 白 澎,孫永昌.長期應(yīng)用紅霉素治療可減少慢性阻塞性肺疾病急性加重次數(shù)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(4):257.

[7] 黃 昊,牛 穎,鮑賢豪，等.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的預(yù)防[J].醫(yī)學綜述,2012,18(4):533-535.

[8] 李梅華,鐘小寧.大環(huán)內(nèi)酯類治療慢性阻塞性肺疾病研究進展[J].中國老年學雜志,2013,33(3):711-715.

[9] 陳珊珊,陳 平.慢性阻塞性肺疾病急性加重的預(yù)防對策[J].中南大學學報：醫(yī)學版,2014,39(8):861-867.

[責任編校：李宜培]

2014-10-07

劉傳文(1980-)，男，河南省濮陽市人，碩士，主治醫(yī)師，從事呼吸內(nèi)科臨床工作。

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1008-9276(2015)03-0299-02