張 蓉, 姬旭慧, 管一春

(1.鄭州市第二人民醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科，鄭州 450006; 2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 生殖中心，鄭州 450006)

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低血糖負(fù)荷飲食對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者受孕率的影響

張 蓉1, 姬旭慧1, 管一春2

(1.鄭州市第二人民醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科，鄭州 450006; 2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 生殖中心，鄭州 450006)

目的 探討低血糖負(fù)荷飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)肥胖型多囊卵巢綜合征患者受孕率的效果觀察。方法 隨機(jī)選取該院營(yíng)養(yǎng)咨詢門診經(jīng)低血糖負(fù)荷飲食干預(yù)的肥胖型多囊卵巢綜合征患者75例為試驗(yàn)組，1:1匹配未經(jīng)飲食干預(yù)的該病患者為對(duì)照組。1個(gè)療程后收集整理兩組指標(biāo)，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 試驗(yàn)組患者干預(yù)后BMI下降顯著高于對(duì)照組(P<0.01)；飲食干預(yù)后，試驗(yàn)組受孕人數(shù)增多，與對(duì)照組差異顯著(P<0.01)。結(jié)論 飲食干預(yù)可有效降低肥胖型多囊卵巢綜合征患者的體重，并有助于患者受孕率。

低血糖負(fù)荷飲食干預(yù)；肥胖；多囊卵巢綜合征；受孕率

多囊卵巢綜合征(polycytic ovary syndrome，PCOS)是育齡期婦女不孕的常見病因，以內(nèi)分泌紊亂及代謝異常，雄激素增多(女性體內(nèi)男性激素過量)、胰島素抵抗(insulin resistance, IR)和慢性無(wú)排卵(排卵功能紊亂或喪失)為主要特征。PCOS在育齡期婦女中的發(fā)病率高達(dá)6%～8%，其中肥胖型PCOS患者占30%～60%[1]，甚至非肥胖的PCOS患者也表現(xiàn)為血管周圍或網(wǎng)膜脂肪分布比例增加。肥胖型PCOS患者更易發(fā)生內(nèi)分泌相關(guān)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，諸如：2型糖尿病、代謝紊亂癥候群、心血管疾病及乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等[2]。本次研究使用低血糖負(fù)荷飲食飲食干預(yù)調(diào)節(jié)肥胖型PCOS患者體質(zhì)指數(shù)(body massindex，BMI)一療程后，觀察臨床指標(biāo)的改變。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 抽取2013年10月—2014年10月于鄭州市第二人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)咨詢門診就診接受低血糖負(fù)荷飲食干預(yù)的肥胖型PCOS患者75例作為飲食干預(yù)組，即試驗(yàn)組。同期選取該院未經(jīng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的患者，依據(jù)年齡、PCOS亞型等混雜因素1:1匹配組成對(duì)照組。嚴(yán)格執(zhí)行研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)、盲法篩選樣本；以飲食指導(dǎo)為主的營(yíng)養(yǎng)宣傳治療執(zhí)行期間設(shè)置執(zhí)行人員和審核人員，完整、正確地執(zhí)行對(duì)患者的健康教育治療措施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者體質(zhì)指數(shù)：25≤BMI≤45(kg/m2)，年齡18～37歲。②符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有垂體、甲狀腺和腎上腺等一種或幾種內(nèi)分泌疾病。②患者患有嚴(yán)重疾病如臟器衰竭。

1.2 方法 試驗(yàn)組與對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行抗雄激素-克羅米芬、胰島素增敏劑-二甲雙胍等藥物治療措施和1次以飲食指導(dǎo)為主的營(yíng)養(yǎng)宣教，在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組增加個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方和隨訪服務(wù)，營(yíng)養(yǎng)師通過互動(dòng)平臺(tái)和低血糖負(fù)荷飲食干預(yù)調(diào)整患者膳食和運(yùn)動(dòng)量。本次研究采用低糖營(yíng)養(yǎng)棒(諾特，杭州，56 g/支，2支/d)替代主食，12周為一個(gè)療程，肉類、蔬菜類食品攝入量充足，能量供給1 300～1 600 Kcal/d。

1.3 干預(yù)效果判定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)結(jié)束后比較兩組體質(zhì)指數(shù)(BMI)、受孕人數(shù)變化。

2 結(jié)果

2.1 患者一般項(xiàng)目水平比較 對(duì)照組與試驗(yàn)組年齡、BMI、受孕人數(shù)等測(cè)定參數(shù)無(wú)顯著性差異,見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)基線資料比較±s)

2.2 飲食干預(yù)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的影響比較 試驗(yàn)組中75例患者，1例未能堅(jiān)持完成治療；97%患者的體重降低顯著，其中61%的受試患者維持在減重后的體重，余22%患者則處于持續(xù)減重階段；12例患者懷孕。

表2為試驗(yàn)組患者干預(yù)前后BMI值的變化，除試驗(yàn)中斷外的受試患者體重降低極其顯著(P<0.01)。表3為對(duì)照組在干預(yù)前后BMI值的變化，指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且無(wú)患者懷孕。

表2 試驗(yàn)組干預(yù)前后比較

表3 對(duì)照組干預(yù)前后比較 (n=75)

2.3 兩組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的BMI值下降，受孕比例增加，存在顯著差異，見表4。

表4 2組患者干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較±s)

3 討論

PCOS為月經(jīng)紊亂、不孕的最常見病因，育齡期婦女發(fā)病率高。PCOS發(fā)病原因尚未完全明確，臨床表現(xiàn)多樣，目前有效、特異的治療方法仍不十分明確，給患者和社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肥胖與PCOS的產(chǎn)生與發(fā)展互為因果，進(jìn)展迅速，預(yù)后不良，是目前臨床研究的熱點(diǎn)問題。相關(guān)報(bào)道顯示：目前臨床治療中多采用單一或聯(lián)合用藥[2]，或采用物理方法改善預(yù)后[3]，上述方法部分解除了患者肥胖、月經(jīng)不調(diào)及不孕等主要臨床癥狀,不同程度避免了藥物治療可能帶來(lái)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥,但副作用明顯、操作不便。部分地區(qū)輔助以健康宣傳干預(yù)，但缺乏有效的、治療性的、標(biāo)準(zhǔn)化的改變生活方式的方法。

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)：體重與胰島素抵抗存在密切的相關(guān)性，體質(zhì)指數(shù)越高，胰島素敏感性越低；反之，胰島素敏感性增強(qiáng)。降低體重至正常范圍可以阻止該病長(zhǎng)期發(fā)展的不良后果，具有推廣價(jià)值。同時(shí)有學(xué)者[4]比較PCOS和控制婦女的飲食血糖指數(shù)(glycemic index,GI)，并發(fā)現(xiàn)GI與肥胖和PCOS表型存在關(guān)聯(lián)。有學(xué)者依據(jù)PCOS與高胰島素血癥，這是眾所周知的影響脂肪氧化有關(guān)，將PCOS患者飲食干預(yù)進(jìn)行8周低淀粉/低乳制品飲食，發(fā)現(xiàn)低淀粉/低乳制品的飲食增加超重和肥胖PCOS患者脂肪氧化[5]，形成健康的生活模式和膳食結(jié)構(gòu)、有效地控制體重是治療肥胖型PCOS的重要手段。國(guó)外治療中生活方式管理被推薦作為一線治療PCOS，但最佳的飲食組合物還不清楚[6]。隨著我國(guó)肥胖人群的急劇增加，探索一種國(guó)人易接受又有效的標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、形成健康有效的體重管理模式已十分緊迫。

美國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)干預(yù)體重的膳食模式主要為低熱量、低碳水化合物、低脂類等，但國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普及率低，同時(shí)正規(guī)、靶向性營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品缺乏，以上各種方法均難以推廣。本研究依據(jù)新版膳食指南，以低血糖負(fù)載飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)干預(yù)肥胖型多囊卵巢綜合征患者的治療過程。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組75例患者的BMI均顯著下降(排除未完成干預(yù)患者)，其中約22%的患者解除了因PCOS而導(dǎo)致的不孕癥，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但體重管理在PCOS患者治療過程中發(fā)揮作用的通路和機(jī)制仍不明確，有待于進(jìn)一步研究，以尋求更有靶向性、更完善的治療方法。

4 結(jié)論

通過本研究可得出以下結(jié)論：飲食干預(yù)可有效調(diào)節(jié)肥胖型多囊卵巢綜合征患者體重，并有助于治療因PCOS伴肥胖而導(dǎo)致的不孕癥。

[1] 謝登菊. 肥胖型多囊卵巢綜合征患者臨床特征分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28，(21):3 613-3 614.

[2] 張 婷, 許彥來(lái). 補(bǔ)腎活血清肝方聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征 90 例臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 20(2): 266-267.

[3] 趙彩霞, 馬秀琴, 周延春,等. 卵巢打孔配合營(yíng)養(yǎng)及行為干預(yù)治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者的效果[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2012, 27: 2 214-2 216.

[4] Graff SK, Mario FM, Alves BC, et al. Dietary glycemic index is associated with less favorable anthropometric and metabolic profiles in polycystic ovary syndrome women with different phenotypes[J]. Fertil Steril, 2013, 100: 1 081-1 088.

[5] Pohlmeier AM, Phy JL, Watkins P, et al. Effect of a low-starch/low-dairy diet on fat oxidation in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome. Appl Physiol Nutr Metab, 2014, 39: 1 237-1 244.

[6] Moran LJ, Ko H, Misso M, et al. Dietary composition in the treatment of polycystic ovary syndrome: a systematic review to inform evidence-based guidelines [J]. Acad Nutr Diet, 2013, 113: 520-545.

[責(zé)任編校：柯 莉]

Affect of Low Glycemic-load Dietary Intervention On the Pregnancy Rate of Obesity-type Polycytic Ovary Syndrome

ZHANG Rong1, JI Xu-hui1, GUAN Yi-chun2

(1.Division of Clinical Nutrition, Zhengzhou Second Hospital, Zhengzhou 450006; 2.Center for Reproductive of The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China)

Objective To observe the impact of nurse with the low glycemic-load dietary intervention on the pregnancy rate of obesity-type PCOS. Method 75 patients with obesity-type PCOS who took the Low-GL treatment from the weight loss outpatient service were randomly selected as the treatment group. 75 patients without dietary intervention were selected as control. Clinical indicators from the both groups were collected analysed after one periad of treatment. Results The BMI decreased degree of treatment group was significantly higher than the control group. The proportion of pregnant people were significant increased from the cases in treatment group (P<0.01). Conclusion The low glycemic-load dietary intervention can lose weight of obesity-type PCOS effectively，while it can help obesity-type PCOS to pregnant.

low glycemic-load dietary intervention; obesity; PCOS; pregnancy rate

2014-11-30

張 蓉(1968-)，女，南昌市人，大專，主管護(hù)師，從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作。

R 713.7

B

1008-9276(2015)03-0279-03