都 海，易澤洪，楊國齊，康兵文，劉光勇，馬 俊，蔡杰勇，肖 波，彭德全，趙 明，劉建偉，黃 亮

(成都市郫縣人民醫(yī)院，四川 成都 611730)

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外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的比較

都 海，易澤洪，楊國齊，康兵文，劉光勇，馬 俊，蔡杰勇，肖 波，彭德全，趙 明，劉建偉，黃 亮

(成都市郫縣人民醫(yī)院，四川 成都 611730)

目的：比較外固定支架與鎖定加壓鋼板對橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效。方法：將90例橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者根據(jù)治療方法的不同分為外固定支架組和鎖定加壓鋼板組，對比2組的臨床療效。結(jié)果：外固定支架組的臨床治療總有效率明顯高于鎖定加壓鋼板組(P<0.05)。結(jié)論：采用外固定支架術(shù)治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，療效顯著，有助于促進患者骨折部位術(shù)后恢復(fù)，是一種行之有效的治療方案。

橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；外固定支架；鎖定加壓鋼板

橈骨遠端骨折是一種常見的臨床骨折類型。近年來，隨著臨床腕部生物力學(xué)、內(nèi)固定技術(shù)的不斷進步，橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療方法也取得了長足的進展。本研究通過對我院近年收治的90例橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的病史資料回顧性分析，探討外固定支架與鎖定加壓鋼板方法對該類患者的臨床治療效果，為臨床研究提供依據(jù)。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年9月至2014年2月期間收治的橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者90例。按照治療方法的不同將其分為外固定支架組和鎖定加壓鋼板組。外固定支架組45例，其中：男19例，女26例；年齡47～81歲，平均57.9±7.1歲；交通事故致傷25例，摔傷7例，重物砸傷13例；AO分型為C1型20例， C2型11例， C3型14例。鎖定加壓鋼板組45例，其中：男21例，女24例；年齡42～71歲，平均56.7±8.2歲；交通事故致傷21例，摔傷8例，重物砸傷16例；AO分型為C1型18例， C2型15例， C3型12例。2組患者的年齡、性別及病情等一般資料對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 外固定支架組 采用外固定支架進行治療?；颊呷⊙雠P位，行臂叢麻醉或全身麻醉。外展患肢，在第2掌骨近端1/3處取小切口，對軟組織進行分離到達骨面，使用套筒繼續(xù)擰鉆孔，取同手背約45°角的方向?qū)⒌?枚螺釘置入，并按照相同方法將第2枚螺釘置入。置入螺釘時注意防止對橈神經(jīng)淺支造成損傷。在透視下對螺釘位置進行檢查，并安裝外固定支架。在C臂X線機輔助下對骨折復(fù)位效果進行確認，并鎖緊外固定裝置。對于背側(cè)或掌側(cè)存在骨塊者，可使用螺釘或克式針進行內(nèi)固定。

1.2.2 鎖定加壓鋼板組 采用鎖定加壓鋼板進行治療。麻醉方式同外固定支架組。由腕掌側(cè)入路，在掌側(cè)橈骨遠端做“S”型切口，將屈肌支持帶切開，從掌長肌腱和正中神經(jīng)間進入，向橈側(cè)對正中神經(jīng)進行牽拉，使橈骨遠端充分顯露。在直視狀態(tài)下對復(fù)位效果進行確認，對橈骨尺偏角、掌傾角和徑突長度進行恢復(fù)，采用克式針進行臨時固定，并選取合適鋼板于掌側(cè)進行固定，取得良好復(fù)位效果后置入鎖定螺釘。

術(shù)后給予2組患者抗生素預(yù)防感染。外固定支架組術(shù)后注意保持針道清潔，術(shù)后第2天進行主動和被動指間關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動，術(shù)后第1周、第2周復(fù)查，術(shù)后第4周視患者情況將支架調(diào)整到腕關(guān)節(jié)功能位，將克式針拔出，8～10周將外固定架去除，并進行腕關(guān)節(jié)加強鍛煉。鎖定加壓鋼板組術(shù)后按時換藥，術(shù)后1 d將引流拔除，并開始指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)主動及被動功能鍛煉，術(shù)后2周拆線，開始進行腕關(guān)節(jié)功能主動康復(fù)鍛煉。

1.3 療效判定方法 對患處進行X線片檢查，對橈骨高度、尺偏角、背側(cè)傾斜度進行測量，按照Dienst標(biāo)準(zhǔn)對患者臨床復(fù)位效果進行評價。(1)背側(cè)傾斜角度：0°計0分，1°～10°計1分，11°～14°計2分，>14°計3分；(2)尺側(cè)傾斜減少角度：0°～4°計0分，5°～9°計1分，10°～14°計2分，>14°計3分；(3)橈骨軸向短縮長度：0～3 mm計0分，4～6 mm計1分，7～11 mm 計2分，>11 mm計3分。按照4級制，根據(jù)3項累計分數(shù)對臨床治療效果進行評價：0分為優(yōu)，1～3分為良，4～6分為可，≥7分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組療效比較

注：1)與鎖定加壓鋼板組比較P<0.05

2.2 2組術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動度比較 結(jié)果詳見表2。

表2 2組術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動度比較

外固定支架組術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動度略優(yōu)于鎖定加壓鋼板組，但無顯著性差異(t=-0.481～0.611，均P>0.05)。術(shù)后患側(cè)握力方面，外固定支架組恢復(fù)至健側(cè)的42例，占93.3%，鎖定加壓鋼板組恢復(fù)至健側(cè)的35例，占77.8%，χ2=4.54，P=0.0331，前者明顯優(yōu)于鎖定加壓鋼板組，具有顯著性差異(P<0.05)。

3 討 論

臨床研究表明，橈骨遠端由于具有逐漸增寬的特征，其干骺端呈四方形，且骨皮質(zhì)較薄，若受到高能量直接或間接沖擊，極易造成骨折[1]。對于橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其臨床治療的主要目的在于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，由于關(guān)節(jié)面微小移位即可引起腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性改變，造成腕關(guān)節(jié)產(chǎn)生慢性疼痛，對手部功能造成嚴重影響，因此對于臨床手術(shù)的治療效果要求較高。

鎖定加壓鋼板術(shù)是一種常用的橈骨遠端骨折治療方法，通過在直視下進行移位骨折塊的復(fù)位，從而恢復(fù)橈骨遠端關(guān)節(jié)面的解剖學(xué)位置和形態(tài)，促進腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。同時，該種手術(shù)方案通過將釘板自鎖系統(tǒng)和加壓系統(tǒng)結(jié)合在一起，根據(jù)固定和加壓原理，實現(xiàn)骨塊加壓固定，促進骨折部位的康復(fù)。本研究中，鎖定加壓鋼板組術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動度調(diào)查顯示，患者經(jīng)過治療其腕關(guān)節(jié)活動度得到良好恢復(fù)，同外固定支架組并無顯著性差異，與相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致。

外固定支架術(shù)是一種近年來出現(xiàn)的橈骨遠端骨折手術(shù)方法。其治療的主要目的在于促進橈骨長軸原有長度和關(guān)節(jié)面形態(tài)的恢復(fù)，通過對韌帶進行整復(fù)，促進骨折斷端移位部位的恢復(fù)。其特點在于操作簡便，易于掌握。同鎖定加壓鋼板相比，該方法由于不對橈骨遠端關(guān)節(jié)面周圍關(guān)節(jié)囊和韌帶造成破壞，有利于保障骨折斷端的充足血供，對于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有十分積極的意義[3]。本研究中，外固定支架組臨床治療優(yōu)良率明顯高于鎖定加壓鋼板組(P<0.05)，提示采用外固定支架治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，較鎖定加壓鋼板對于骨折端恢復(fù)的促進作用更加明顯。

綜上所述，采用外固定支架術(shù)治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，療效顯著，有助于促進患者骨折部位術(shù)后恢復(fù)，是一種行之有效的臨床治療方案。

[1]周孜輝，高偉，王秋根，等．外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的比較研究[J]．中國矯形外科雜志，2010，18(2)：89-91．

[2]崔明宇，張克飛，劉東，等．鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(21)：31-32．

[3]葉永杰，陽波，羅斌，等．外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端die-punch骨折[J]．華西醫(yī)學(xué)，2012，27(8)：1157-1160．

R681.7

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.06.012

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20151113.1337.044.html

2014-11-28)

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