于 博, 牛玉梅

(1. 天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓病科， 天津 300041； 2. 哈爾濱醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院牙體牙髓病科， 黑龍江 哈爾濱 150001)

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固化光源對復合樹脂修復體邊緣微滲漏的影響*

于 博1△, 牛玉梅2

(1. 天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓病科， 天津 300041； 2. 哈爾濱醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院牙體牙髓病科， 黑龍江 哈爾濱 150001)

目的：研究使用鹵素光固化燈和發(fā)光二極管光固化燈固化同一種復合樹脂不同時間對充填體邊緣微滲漏的影響。方法：選取30顆因正畸拔除的離體前磨牙，在頰面牙頸部以釉牙骨質(zhì)界為中心制備圓形Ⅴ類洞，隨機分成2組，分別使用鹵素光固化燈和發(fā)光二極管光固化燈固化粘結(jié)劑20 s，再將每組中的15顆實驗牙隨機分為3組，使用上述兩種固化光源固化樹脂20 s，30 s，40 s。置于(37±1)℃人工唾液中浸泡24 h，于(37±1)℃恒溫水浴箱內(nèi)用5 g/L品紅溶液浸泡24 h取出。采用染料滲入法觀察牙骨質(zhì)和牙釉質(zhì)處的微滲漏。結(jié)果：體視顯微鏡觀察各組的染料滲入情況存在差異且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中牙合壁處有兩組充填體邊緣未觀察到染料滲入；齦壁處各組充填體邊緣均觀察到有不同程度的染料滲入。進一步比較可知齦壁處的微滲漏較牙合壁處嚴重。結(jié)論：固化光源的種類及固化時間均可影響充填體邊緣的微滲漏。適宜的固化時間可減少充填體邊緣的微滲漏，固化時間過長或過短均會影響充填體邊緣的微滲漏。對比鹵素燈，LED燈固化復合樹脂可獲得更好的邊緣封閉性，且取得最好邊緣封閉性的時間比鹵素燈更短。

固化光源； 微滲漏

curing light source; microleakage

光固化機(light cure unit, LCU)是口腔科臨床上最常用的設(shè)備之一，很多樹脂類修復材料及粘結(jié)劑需要通過光固化機的光照激活內(nèi)部的引發(fā)劑，完成聚合反應(yīng)，光固化機和光固化材料的應(yīng)用使口腔科美觀修復和粘結(jié)修復有了極大的改善和提高。在牙體修復中應(yīng)用光固化材料對原有生理結(jié)構(gòu)破壞小，材料便宜易于獲取，已經(jīng)成為口腔臨床醫(yī)生的首選方法[1]。光固化材料在臨床應(yīng)用中逐漸發(fā)現(xiàn)了一些問題，其中最突出的一點就是固化效果的差異，這除了與操作手段有關(guān)外，光固化機是關(guān)鍵因素。本實驗觀察并測量用鹵素光固化燈和發(fā)光二極管(light emitting diode，LED)光固化燈固化同一種復合樹脂后修復體邊緣的微滲漏，以期為臨床醫(yī)生合理選擇光固化機提供參考。

1 材料與方法

1.1 實驗材料

收集3個月內(nèi)因正畸拔除的前磨牙30顆，要求牙齒完整，體視顯微鏡下檢查無隱裂。去除牙石和軟組織，流水沖洗后，浸泡于4℃生理鹽水中保存。 酸蝕劑：Gluma Etch 20 Gel (Heraeus公司,德國)， Gluma Etch 35 Gel (Heraeus公司，德國)。粘結(jié)劑：Single BondⅡ 粘結(jié)劑(3M ESPE公司，美國)；樹脂：Z250復合樹脂(A2，3M ESPE公司，美國)； 光固化燈：鹵素光固化燈(Satelec公司，4055內(nèi)置式，法國)，LED光固化燈(CAO公司,Palmlightⅴ型，美國)。

1.2 實驗儀器

體視顯微鏡(Leica L2型,德國)；NO2恒溫箱(HF90，上海力申科學儀器有限公司)。

1.3 光強度的測定

由于光固化燈在使用過程中會發(fā)生功率衰減，因此在本實驗中首先使用測光表測定了光固化燈的實際光照強度。鹵素光固化燈178 mw/cm2; LED光固化燈581 mw/cm2。

1.4 標本的制備

所有30顆實驗牙均在頰面牙頸部處以釉牙骨質(zhì)界為中心制備直徑和洞深均約為2 mm的圓形Ⅴ類洞，牙釉質(zhì)處使用釉質(zhì)酸蝕劑酸蝕1 min，牙本質(zhì)處使用牙本質(zhì)酸蝕劑酸蝕15 s，流水沖洗1 min后，使用棉球拭干窩洞。30顆牙隨機分為LED光固化燈和鹵素光固化燈兩個組，每組15顆牙，再隨機分為3個亞組每個亞組5顆。兩個組別分別用LED光固化燈和鹵素光固化燈照射粘結(jié)劑20 s后，充填樹脂，再用各自的光源固化3個亞組，時間分別為20 s，30 s和40 s。常規(guī)修整打磨拋光后，用室溫固化樹脂將所有實驗牙的根尖孔封閉，置于(37±1)℃人工唾液中浸泡24 h。吹干后用透明指甲油均勻涂布充填體邊緣1 mm以外的牙體表面，每顆牙涂兩層，自然風干后置于(37±1)℃恒溫水浴箱內(nèi)用5 g/L品紅溶液浸泡24 h。將所有實驗牙取出，用流水沖洗干凈后，使用低速金剛砂片切盤在水霧冷卻狀態(tài)下沿牙體長軸頰舌向?qū)⒀荔w經(jīng)充填體中央縱剖成兩半，制備成實驗標本。

1.5 體視顯微鏡下充填體邊緣微滲漏的測定

將所有實驗標本置于體視顯微鏡40倍下觀察，使用Motic Med 6.0(麥克奧迪)數(shù)碼醫(yī)學圖像分析系統(tǒng)測量染料滲入充填體邊緣的最大深度，每個標本分別測量牙合壁和齦壁，各測量3次，取平均值。充填體的邊緣微滲漏以染料沿洞緣滲入的深度表示,分為5級:0-邊緣無染料滲入;1-洞壁有染料滲入,但不及洞深的1/3;2-染料滲入超過洞深的1/3, 但不及洞深的2/3；3-染料滲入超過洞深的2/3,但未及軸壁;4-染料到達洞底并沿軸壁滲透[2]。

1.6 統(tǒng)計學分析

各組數(shù)據(jù)為等級資料,各組微滲漏程度的差異采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件Kruskal-Wallis H非參數(shù)檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

體視顯微鏡下充填體邊緣的微滲漏情況：體視顯微鏡觀察各組的染料滲入情況存在差異且差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.0402，P<0.05)。其中牙合壁處兩組充填體邊緣未觀察到染料滲入(0級)，分別為(1)使用鹵素燈固化粘結(jié)劑20 s，鹵素燈固化復合樹脂30 s組；(2)使用LED燈固化粘結(jié)劑20 s，LED燈固化復合樹脂20 s組。

齦壁處各組充填體邊緣均觀察到有不同程度的染料滲入。進一步比較后可知齦壁處的微滲漏較牙合壁處嚴重(表1)。

Tab. 1 Microleakage in occlusal wall and gingival wall under a stereomicroscope(n=5)

QTH: Quartz tungsten halogen; LED: Light emitting diode

匯總各組實驗數(shù)據(jù)可知，LED燈組的齦壁處和牙合壁處的微滲漏最小情況均出現(xiàn)在使用LED燈固化粘結(jié)劑20 s，LED燈固化復合樹脂20 s組；而鹵素燈組的齦壁處和牙合壁處的微滲漏最小情況則均出現(xiàn)在使用鹵素燈固化粘結(jié)劑20 s，鹵素燈固化復合樹脂30 s組。比較所有實驗數(shù)據(jù)可知，齦壁處和牙合壁處的微滲漏最小情況出現(xiàn)在使用LED燈固化粘結(jié)劑20 s，LED燈固化復合樹脂20 s組。即使用LED燈可以取得更好的邊緣封閉性，并且操作時間更短。

3 討論

有學者[3-6]研究了不同固化光源對復合樹脂的固化收縮量，微拉伸粘結(jié)強度，機械強度，邊緣密合度，剪切強度和表面硬度的影響。復合樹脂修復后的邊緣微滲漏可能引起牙齒敏感、窩洞邊緣變色和繼發(fā)齲，是導致充填術(shù)失敗的主要原因之一?？疾斐涮铙w邊緣的微滲漏是評價修復材料粘結(jié)性能的重要測試項目，而相關(guān)報道甚少。目前檢測微滲漏的方法很多，但以染料滲入法最為常用，因此本實驗比較了使用鹵素光固化燈和LED光固化燈固化同一種復合樹脂后修復體邊緣的微滲漏。

微滲漏的產(chǎn)生不但與復合樹脂的聚合收縮有關(guān)[7]，還與充填材料的線性膨脹系數(shù)、窩洞形態(tài)、洞緣設(shè)計等諸多因素有關(guān)。冷熱循環(huán)是微滲漏實驗中模擬口腔環(huán)境常用的方法。但研究表明冷熱循環(huán)的溫度變化與其模擬的口腔實際環(huán)境并不完全相符[8]。而且充填樹脂與牙體組織間的熱膨脹系數(shù)的差異導致界面內(nèi)應(yīng)力的存在，冷熱循環(huán)還可導致釉質(zhì)產(chǎn)生裂紋，增加了微滲漏的程度，并不是真正地反映了口腔中的真實情況。因此，本實驗未進行冷熱循環(huán)試驗，以減少充填材料熱膨脹性能對實驗結(jié)果的影響。

本實驗結(jié)果顯示兩個亞組的牙合壁處充填體邊緣均有5顆牙未觀察到有染料滲入，分別為使用鹵素燈固化粘結(jié)劑20 s，鹵素燈固化復合樹脂30 s組和使用LED燈固化粘結(jié)劑20 s，LED燈固化復合樹脂20 s組，而非固化樹脂時間更長的40 s組，提示增加樹脂的固化時間并不能減少充填體邊緣的微滲漏，這可能與照射時間過長使樹脂產(chǎn)生的聚合收縮較大有關(guān)；而固化時間較短組的密合度亦較差則可能與照射時間不足，樹脂的轉(zhuǎn)化率較低，樹脂尚未完全固化有關(guān)。本實驗結(jié)果顯示，在20 s至40 s的樹脂固化時間內(nèi)，復合樹脂的邊緣封閉性最佳值出現(xiàn)在某個適當?shù)臅r間值，增加或減少此時間值均會降低邊緣封閉性。

本實驗結(jié)果顯示齦壁處的微滲漏比牙合壁處嚴重，造成這一情況的原因與深層牙本質(zhì)和淺層牙本質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)不完全相同有關(guān)。深層牙本質(zhì)中充滿牙本質(zhì)小管液的牙本質(zhì)小管占面積的22%，是表層牙本質(zhì)的20倍。因此其表面更濕潤，影響了疏水性樹脂的聚合，從而對復合樹脂的邊緣封閉性造成了一定的影響。

有文獻[9]指出光固化樹脂固化24 h時單體的轉(zhuǎn)化率已達96.3%，而光固化樹脂中殘存的未聚合單體越多，其性能越不穩(wěn)定。換言之即單體轉(zhuǎn)化率越高樹脂越穩(wěn)定，即光固化樹脂在固化后24 h已基本達到穩(wěn)定狀態(tài)。因此本實驗在浸泡時間上選擇了樹脂充填后24 h，增加實驗標本在染液中的浸泡時間是否能增加充填體邊緣的微滲漏有待于進一步研究。

本實驗結(jié)果顯示，對比鹵素燈，LED燈固化復合樹脂可獲得更好的邊緣封閉性，且取得最好邊緣封閉性的時間比鹵素燈更短，在臨床上可以縮短操作時間，并取得更好的治療效果。

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2014-10-14

2014-11-18

R781

A

1000-6834(2015)02-140-003

10.13459/j.cnki.cjap.2015.02.012

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