劉硯青

如果說2014年是移動醫(yī)療的爆發(fā)之年，那么在積累了大量用戶與流量之后，2015年以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)紛紛開始向實體醫(yī)院發(fā)出正面挑戰(zhàn)。

2015年5月7日，一直專注于掌上醫(yī)患交流的春雨移動健康（以下簡稱“春雨”）高調宣布，已在北京、上海、廣州、杭州和武漢5個城市開設25家線下診所。

5月8日，《瞭望東方周刊》從中國平安集團獲悉，集團旗下平安健康互聯(lián)網(wǎng)股份有限公司（以下簡稱“平安健康”）將于2015年三季度在滬開辦一家線下醫(yī)療中心——平安私家診所。

5月10日，醫(yī)療健康網(wǎng)站丁香園創(chuàng)辦人李天天對《瞭望東方周刊》獨家透露，丁香園計劃于今年夏天在杭州開辦首家丁香園線下診所。

從線上回到線下

為什么互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)紛紛轉戰(zhàn)線下，布局實體診所？

春雨創(chuàng)始人兼CEO張銳告訴《瞭望東方周刊》，春雨每天有超過8萬人次的問診量，在這些問題中，有70%以上的用戶問題可以通過線上快速解決，但仍有將近30%的問題需要轉移到線下進一步解決，“既然這部分用戶有著對線下服務的需求，那我們的線下診所其實是對用戶服務和體驗的延伸?！?/p>

除了患者自身的需求之外，繞不開的政策瓶頸也成為網(wǎng)上問診無法突破的難題。

2014年9月，國家衛(wèi)計委下發(fā)《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》，明確提出“非醫(yī)療機構不得開展遠程醫(yī)療服務”。國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護理處處長李大川指出，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法要求醫(yī)師在實施醫(yī)療預防保健措施之前，必須親自診察和調查。

2015年4月，國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人宋樹立再次明確表示，互聯(lián)網(wǎng)上不允許開展涉及醫(yī)學診斷或治療的服務，只能提供健康咨詢。

“這兩年，移動醫(yī)療的發(fā)展速度非常迅猛，也的確為大家在掛號、導醫(yī)方面帶來了很大的便利，可一旦涉及醫(yī)學診斷或治療服務，事情就變得非常復雜且不可控。”國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局一位不愿透露姓名的人士對《瞭望東方周刊》表示，健康咨詢和治療診斷其實只有一線之差，這個尺度很難把握，因此國家一直很難通過政策去界定互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)療行為。

“我認為醫(yī)療是移不動的。如果想給患者提供真正有價值、有深度、有幫助的服務，只靠網(wǎng)絡是絕對行不通的，必須有線下實體服務體驗來支撐?！崩钐焯煺f。

取輕還是取重

盡管各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)都在轉身布局線下，但是各家的玩法還是大有不同。

平安健康和丁香園堅持自辦實體診所，從拿審批到租場地，從買設備到選醫(yī)生，整個流程全部自己一手包辦。而春雨則選擇了一種更加“省事”的方式：與現(xiàn)有實體診所合作，通過掛牌的方式，實現(xiàn)春雨線下診所的布局。

“互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)應該有互聯(lián)網(wǎng)的思維與做法。買地皮、蓋醫(yī)院、跑資質這種方式實在太沉重。我們的做法是找到那些具有閑置資源的優(yōu)質診所與醫(yī)院，通過線上線下資源整合，實現(xiàn)線上咨詢問診與線下就醫(yī)治療相結合的O2O模式。”張銳告訴本刊記者，作為一個互聯(lián)網(wǎng)公司，春雨的作用是幫助大家找到閑置的診所資源與醫(yī)生資源，并將他們和有迫切需求的患者聯(lián)系在一起，“我們的目標是年內在全國50個大中型城市再開300家診所?！?/p>

大刀闊斧進軍線下診所的不止春雨。

據(jù)本刊記者了解，平安健康的目標是通過招聘全職醫(yī)生，在5年之內開設1萬家平安私家診所，打造中國第一私家診所連鎖品牌。平安私家診所的業(yè)務計劃是：通過向用戶提供全方位的健康管理、包括全科、兒科、婦科和中醫(yī)科在內的醫(yī)療服務、涵蓋健康保險的金融服務和包括藥品、健康器械與海外醫(yī)療在內的其他支撐服務，以搶占私立醫(yī)療健康市場50%的份額。

與春雨和平安健康的大規(guī)模擴張不同，小步慢走的丁香園希望可以通過開辦線下診所，在為患者提供優(yōu)質醫(yī)療服務的同時，摸索出一套切實有效的醫(yī)務工作者培訓手冊。

李天天告訴本刊記者，丁香園的計劃是在2015年七八月份推出一家規(guī)模在十幾個醫(yī)生，包括兒科、急診科、婦科和內科在內的綜合門診部。

某線上醫(yī)療平臺手機界面

“由于不涉及手術，不會購買大型醫(yī)療設備，所以我們的資產也并不沉重?！崩钐焯鞆娬{，醫(yī)療服務是應該由一套很好的服務質量標準和流程來控制并體現(xiàn)的，因此丁香園開辦線下診所的重要目標就是：希望通過線下服務，總結出一套可以供更多醫(yī)務工作者參照學習的培訓手冊。

繞不開的安全與審批

“從目前的經(jīng)營模式上來看，春雨雖然走了一個最討巧的路子，但我很擔心他們是否可以確保診所的服務質量與服務安全?！币晃粡氖禄ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的業(yè)內人士對《瞭望東方周刊》直言，醫(yī)療服務是一項非常嚴肅的高風險工作，必須把安全系數(shù)牢牢掌握在自己手里。

現(xiàn)在絕大多數(shù)線下診所雖然具有行醫(yī)資格，行醫(yī)質量卻令人堪憂，而春雨這種“貼牌”辦診所的方式很難對這些診所的線下醫(yī)療行為進行有效的把控。

面對這樣的質疑，張銳表示，春雨三年來從未發(fā)生過任何醫(yī)療糾紛，“如果說以前我們只做線上健康咨詢的時候，這個責任邊界還不好確定，那么現(xiàn)在反而更好界定了，因為我們掛靠的線下診所全部都是正規(guī)醫(yī)療機構。”

“所謂的管控就是你要建立一套嚴格有效的標準并且執(zhí)行。首先我們在篩選合作診所和醫(yī)院的時候就非常仔細，另外也有一套很有力度的標準。無論是春雨還是跟我們合作的醫(yī)療機構，大家都希望能更好地為患者服務，沒有人愿意砸自己的牌子?！贝河晔紫袌龉賱⒊善秸f。

決定自己開診所的丁香園雖然沒有被質疑安全性和規(guī)范性，卻也在自辦診所的道路上經(jīng)歷著各種波折。“我們之所以會選在浙江開辦首家診所，是因為這邊政府對民營資本進入醫(yī)療領域的態(tài)度要開放許多。”李天天告訴本刊記者，他在和北京、上海等城市的相關領導接觸時感到，盡管政府表態(tài)支持民營資本，但是大家總會對這些“非官方背景”的醫(yī)療機構與醫(yī)務工作者充滿質疑，且很多細則的設計也讓人啼笑皆非。

“開診所難于上青天！”一位曾計劃在北京開辦私人診所的醫(yī)生告訴本刊記者，出于安全考慮，在北京開辦診所有一個要求是診所必須有自己的獨立通道，這也就意味著只有底商才符合要求，而底商的租金又往往高得嚇人，大家只能望而卻步。

“就算你一咬牙決定租個底商，那還需要獲得樓上所有住戶和旁邊底商的同意才行。所以說最后真能開得起診所的，往往是那些膽大心黑的，像我們這種錢雖然不多，但卻想真真正正做點事的，就被攔在審批這道坎上了。”上述醫(yī)生說。

2013年秋天，曾是協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生的于鶯計劃在京開辦一家全科診所，但經(jīng)歷一年的波折，于鶯被現(xiàn)實的條條框框碰得頭破血流之后，終于放棄了夢想?！澳膫€人大代表幫我反映一下，接受正規(guī)8年制醫(yī)學教育的博士畢業(yè)生，在大型三甲醫(yī)院工作12年的大夫，想通過正規(guī)途徑辦個正規(guī)的診所怎么那么難？”于鶯曾在微博上無奈地吐槽。

平安健康一位不愿透露姓名的內部人士對本刊記者表示，由于醫(yī)生在自主創(chuàng)業(yè)開設私人診所時面臨很多挑戰(zhàn)，因此平安私家診所的目的除了要為患者提供健康管理解決方案，還希望與這些醫(yī)生結成“合伙人”，幫助他們創(chuàng)業(yè)。

收費標準與目標用戶

對于患者來說，除了服務安全與質量，他們最關心的就是診所的收費問題。

本刊記者從春雨了解到，春雨線下診所對于用戶的收費主要是通過其線上產品“私人醫(yī)生”來實現(xiàn)的。劉成平告訴記者，通過購買980元的“私人醫(yī)生”產品，用戶都可以根據(jù)自己的需求選擇一位匹配的線上私人醫(yī)生，除了幫助用戶建立電子健康檔案，私人醫(yī)生還會在一年之內對用戶實時在線監(jiān)測其日常數(shù)據(jù)，并在用戶需要線下就醫(yī)時幫其轉至春雨診所。用戶在診所完成診斷、治療后，線下醫(yī)生回歸線上與患者保持持續(xù)溝通直到患者康復。

“如果家里有小寶寶，那么我們建議你選擇一位兒科醫(yī)生作為你的私人醫(yī)生;如果你是一個身體情況比較好的年輕人，那么你可以選擇一位全科醫(yī)生對你進行健康管理?！眲⒊善礁嬖V本刊記者，春雨的私人醫(yī)生與線下診所更多的是為大企業(yè)客戶提供服務，目前已經(jīng)有不少大企業(yè)都為自己的員工或客戶購買了春雨“私人醫(yī)生+線下診所”服務。

李天天告訴本刊記者，丁香園把具備一定支付能力的患者作為自己的目標用戶，“我們的收費標準是讓大多數(shù)患者都能夠接受。另外在醫(yī)保報銷這個問題上，目前商業(yè)保險已經(jīng)談好，但是社保報銷目前還在談判定價，周期應該會比較長?！?/p>

李天天表示，盡管丁香園線下診所只是一個綜合門診，但由于丁香園的平臺上活躍著中國超過一半的醫(yī)生，因此患者在丁香園線下診所就診時，一旦遇到門診無法解決的問題，診所可以在第一時間與各級大型公立醫(yī)院實現(xiàn)轉診。