王曉麗

龍口市中醫(yī)醫(yī)院

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在老年2型糖尿病中的臨床意義

王曉麗

龍口市中醫(yī)醫(yī)院

目的了解動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在老年2型糖尿病中的臨床意義。方法將25例老年2型糖尿病患者按HbA1c水平分為HbA1c≤6.5%組和HbA1c＞6.5%組，使用CGMS連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血糖48h后，分析兩組患者分時(shí)分段血糖值分布情況。結(jié)果血糖控制良好（HbA1c≤6.5%）老年2型糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖，多發(fā)生在22：00～4：00，且均為無癥狀性低血糖。血糖控制不良（HbA1c＞6.5%）老年2型糖尿病患者更容易出現(xiàn)餐后高血糖，且三餐后均易發(fā)生。結(jié)論CGMS通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過程中出現(xiàn)的高血糖、低血糖現(xiàn)象，可提高治療的安全性，對(duì)指導(dǎo)治療有一定的臨床意義。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；2型糖尿病；老年

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。目前我國糖尿病患病人數(shù)已超過9200萬，其中以2型糖尿病為主，占90%以上，并且隨年齡增加發(fā)病率增高[1]。監(jiān)測(cè)血糖不僅是糖尿病治療的重中之重，也是其它優(yōu)化治療的基礎(chǔ)。目前，臨床上多采用靜脈采血、快速指端采血的方法監(jiān)測(cè)血糖。但這些方法均表示某一瞬時(shí)血糖值，不能反映患者整體血糖波動(dòng)情況[2]。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）是一種較新的血糖監(jiān)測(cè)手段，不僅避免了傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法的片面性，而且通過連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有利于了解患者治療過程中發(fā)生的高血糖、低血糖等情況。本研究應(yīng)用CGMS以了解25例老年2型糖尿病患者具體的血糖波動(dòng)情況，并對(duì)CGMS指導(dǎo)老年2型糖尿病治療的臨床意義做出評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院內(nèi)分泌科25例老年2型糖尿病住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于應(yīng)激狀態(tài)：如心、腦血管意外，急性感染，手術(shù)等；（2）合并庫欣綜合征、甲亢、胰高血糖素瘤等影響糖代謝的疾病。按HbA1c水平分為HbA1c≤6.5%組和HbA1c＞6.5%組。HbA1c≤6.5%組：17例；年齡60～81歲，平均（73.1±7.6）歲；病程1～20年，平均（12.2±9.5）年。HbA1c＞6.5%組：8例；年齡63～86歲，平均（75.2±6.3）歲；病程10月～14年，平均（10.8±7.8）年。

1.2 監(jiān)測(cè)方法兩組患者均連續(xù)佩戴美國MiniMed動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀72h。監(jiān)測(cè)期間各自維持原治療方案，同時(shí)記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及不良反應(yīng)。每日輸入4次指端血糖測(cè)量值校正儀器。48h后，取下動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀，整理分析儀器內(nèi)記錄的數(shù)據(jù)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)動(dòng)態(tài)血糖儀每5min記錄一次，72h共記錄864次。將血糖分為：≤2.8mmol/L，2.9～3.9 mmol/L,4.0～7.8 mmol/L,7.9～9.9 mmol/L,≥10.0 mmol/L；將時(shí)間分為：0：00～2：59,3：00～5：59,6：00～8：59,9：00～11：59,12：00～14：59,15：00～17：59,18：00～20：59,21：00～23：59。統(tǒng)計(jì)兩組患者分時(shí)分段血糖值分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

表1 兩組患者分時(shí)分段血糖值分布情況

見表1。25例患者中5例發(fā)生了62次低血糖（≤2.8 mmol/L）。其中，HbA1c≤6.5%組4例發(fā)生了59次低血糖，發(fā)生率23.5%，大多發(fā)生在22：00～4：00，均為無癥狀性低血糖；HbA1c＞6.5%組1例發(fā)生了3次低血糖，發(fā)生率12.5%，大多發(fā)生在10：00～12：00，患者訴心悸、乏力、饑餓感等癥狀。HbA1c≤6.5%組6例發(fā)生了1013次高血糖（≥10.0 mmol/L），多發(fā)生在早餐后（8：00～10：00）和晚餐后（18：00～20：00），發(fā)生率分別為17.6%和23.5%；HbA1c＞6.5%組8例患者均出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，多發(fā)生在三餐后，發(fā)生率分別為早餐后37.5%、午餐后25.0%、晚餐后50.0%。

3 討論

嚴(yán)格控制血糖可減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，但強(qiáng)化控制血糖卻會(huì)增加低血糖現(xiàn)象的出現(xiàn)[4]。尤其是對(duì)于老年糖尿病患者，其對(duì)低血糖的敏感性較低，易發(fā)生危險(xiǎn)。因此在治療老年糖尿病時(shí)，更強(qiáng)調(diào)安全監(jiān)測(cè)血糖。

CGMS作為一種新型的血糖監(jiān)測(cè)方法，已在臨床上得到普遍應(yīng)用[5]。它對(duì)糖尿病患者進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能夠從整體水平反映患者血糖波動(dòng)情況。根據(jù)CGMS記錄的血糖譜，我們可以方便了解患者治療過程中血糖控制是否穩(wěn)定與達(dá)標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，血糖控制良好（HbA1c≤6.5%）老年2型糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖，多發(fā)生在22：00～4：00，且均為無癥狀性低血糖。血糖控制不良（HbA1c＞6.5%）老年2型糖尿病患者更容易出現(xiàn)餐后高血糖，且三餐后均易發(fā)生。

因此，無論老年2型糖尿病患者的血糖控制是否良好，CGMS均可監(jiān)測(cè)其血糖波動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的高血糖、低血糖。特別對(duì)于血糖控制良好的患者，及早發(fā)現(xiàn)隱匿的低血糖現(xiàn)象可提高治療的安全性。所以，CGMS值得臨床上進(jìn)一步推廣使用，其在指導(dǎo)治療老年2型糖尿病中也有一定的臨床意義。（如表所示）

[1]wenying Y，Juming Lu，Jianping W．Prevalence of Diabetes a-mong Men and women in China[J]．New Engl J Med，2010,362：1090一1101．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，3(1)：13—20．

[3]葉任高．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：810．

[4]劉艷，程杰，都薇瑩，等．動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病患者低血糖事件重要意義[J]．西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30：259—260．

[5]Kolman L，Hu YC，Montgomery DG，et al.Prognost ic value of ad-mission fasting glucose levels in patients with acute coronary syndrome.Am J Cardiol，2009，0,1（4）：470—474.